Выбор редакции
Комментарии
Поиск лекарств в аптеках Саратова и Саратовской области
Название лекарства
Пример: аспирин
Заказатьна apteka.ru
Выберите район
- круглосуточный режим работы аптеки Правила работы сервиса

Описание лекарства "Фактив"

Фактив, инструкция по применению

Фактив (Factive)

УпаковкаТаблетки пероральные

Фармакологическое действиеОбладает широким спектром бактерицидного действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Нарушает процессы репликации, репарации и транскрипции бактериальной ДНК посредством ингибирования ферментов ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV, необходимых для роста бактерий. Гемифлоксацин отличается высокой степенью сродства с бактериальными топоизомеразами II (ДНК-гираза) и IV. Штаммы Streptococcus pneumonia, с мутациями в генах, кодирующих эти ферменты, резистентны к большинству фторхинолонов. Однако в терапевтически значимых концентрациях гемифлоксацин способен ингибировать измененные ферменты.

Таким образом, некоторые из штаммов Streptococcus pneumonia, резистентные к фторхинолонам, могут быть чувствительны к гемифлоксацину.

Механизм действия фторхинолонов, включая гемифлоксацин, отличается от такового у бета-лактамных антибиотиков, макролидов, аминогликозидов и тетрациклинов. Не отмечено перекрестной резистентности между гемифлоксацином и этими группами антибиотиков. Основным механизмом развития резистентности к фторхинолонам являются мутации в генах ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, частота возникновения которых составляет ?10-7–10-10. Гемифлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как in vitro, так и in vivo, таких как: Аэробные грамположительные микроорганизмы — Streptococcus pneumoniae (включая устойчивые к пенициллину, макролидам и большинство устойчивых к офлоксацину/левофлоксацину и MDRSP*), Streptococcus pyogenes (включая устойчивые к макролидам), Streptococcus viridans, Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus mitis и др.

Staphylococcus aureus (восприимчивые к метициллину), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus и др.

; Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и др. *MDRSP — группа штаммов Streptococcus pneumoniae, включающая подвид ранее известный как РRSP (Streptococcus pneumoniae устойчивые к пенициллину), и объединяющая штаммы, устойчивые к двум или более из нижеперечисленных антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины II-го поколения, макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Hаеmophilus influenzae (в т. ч.

с наличием бета-лактамазы), Hаеmophilus parainfluenzae и другие виды Hаеmophilus; Moraxella catarrhalis (с отрицательной и положительной бета-лактамазой) и другие виды Moraxella; Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca и другие виды Klebsiella; Escherichia coli; Neisseria gonorrhoeae; Acinetobacter iwoffi, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter haemolyticus и другие виды Acinetobacter; Citrobacter freundii, Citrobacter koseri и другие виды Citrobacter; Salmonella, Shigella; Enterobacter aerogenes и другие виды Enterobacter; Serratia marcescens и другие виды Serratia; Proteus mirabilis, Proteus vulgaris и другие виды Proteus; Providencia; Morganella morganii и другие виды Morganella; Yersinia; Pseudomonas aeruginosa и другие виды Pseudomonas; Bordetella pertussis и другие виды Bordetella.

Атипичные: Coxiella burnetii и другие виды Coxiella; Mycoplasma pneumoniae и другие виды Mycoplasma; Legionella pneumophila и другие виды Legionella; Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae и другие виды Chlamydia. Анаэробные: Peptostreptococcus, Clostridium non-perfringens, Clostridium perfringens и другие виды Clostridium; Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella.

Показания к применению

  • Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: - внебольничная пневмония, в т.ч. вызванная полирезистентными штаммами
  • - обострение хронического бронхита
  • - острый синусит.

Форма выпуска

  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • банка (баночка) полимерная 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • банка (баночка) полимерная 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • флакон (флакончик) полимерный 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • флакон (флакончик) полимерный 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • упаковка контурная ячеистая 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • упаковка контурная ячеистая 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • банка (баночка) полимерная 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • банка (баночка) полимерная 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • флакон (флакончик) полимерный 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • флакон (флакончик) полимерный 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • упаковка контурная ячеистая 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • упаковка контурная ячеистая 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • банка (баночка) полимерная 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • банка (баночка) полимерная 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • упаковка контурная ячеистая 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 160 мг
  • упаковка контурная ячеистая 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • банка (баночка) полимерная 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • банка (баночка) полимерная 7, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • упаковка контурная ячеистая 5, пачка картонная 1
  • таблетки, покрытые оболочкой 320 мг
  • упаковка контурная ячеистая 7, пачка картонная 1
  • Состав Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. гемифлоксацину мезилат (в форме сесквигидрату), в пересчете на гемифлоксацин 160 мг, 320 мг вспомогательные вещества: МКЦ
  • повидон
  • полипласдон ИКС ЭЛ-10 (кросповидон)
  • магния стеарат оболочка: Opadry II в банках или флаконах полимерных 5 или 7 шт.
  • в пачке картонной 1 банка или флакон
  • в контурной ячейковой упаковке 5 или 7 шт.
  • в пачке картонной 1 упаковка.

Фармакодинамика препаратаОбладает широким спектром бактерицидного действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Нарушает процессы репликации, репарации и транскрипции бактериальной ДНК посредством ингибирования ферментов ДНК-гиразы (топоизомерази II) и топоизомерази IV, необходимых для роста бактерий. Гемифлоксацин отличается высокой степенью сродства с бактериальными топоизомеразами II (ДНК-гираза) и IV. Штаммы Streptococcus pneumoniae, с мутациями в генах, кодирующих эти ферменты, резистентные к большинству фторхинолонов. Однако в терапевтически значимых концентрациях гемифлоксацин способен ингибировать измененные ферменты.

Таким образом, некоторые из штаммов Streptococcus pneumonia, резистентные к фторхинолонам, могут быть чувствительны к гемифлоксацину.

Механизм действия фторхинолонов, включая гемифлоксацин, отличается от такового у бета-лактамных антибиотиков, макролидов, аминогликозидов и тетрациклинов. Не отмечено перекрестной резистентности между гемифлоксацином и этими группами антибиотиков. Основным механизмом развития резистентности к фторхинолонам являются мутации в генах ДНК-гиразы и топоизомерази IV, частота возникновения которых составляет ?10-7-10-10. Гемифлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как invitro, так и in vivo, таких как: Аэробные грамположительные микроорганизмы - Streptococcus pneumoniae (включая устойчивые к пенициллину, макролидам и большинство устойчивых к офлоксацину / левофлоксацину и MDRSP *), Streptococcus pyogenes (включая устойчивые к макролидам), Streptococcus viridans, Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus mitis и др.

.

Staphylococcus aureus (чувствительны к метициллину), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus и др. ; Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и др. * MDR SP - группа штаммов Streptococcus pneumoniae, включающая подвид ранее известный как РRSP (Streptococcus pneumoniae устойчивые к пенициллину), и объединяющая штаммы, устойчивые к двум или более из нижеперечисленных антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины II-го поколения, макролиды, тетрациклины и триметоприм / сульфаметоксазол. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Hаеmophilus influenzae (в т.

ч.

с наличием бета-лактамазы), Hаеmophilus parainfluenzae и другие виды Hаеmophilus; Moraxella catarrhalis (с отрицательной и положительной бета-лактамазы) и другие виды Moraxella; Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca и другие виды Klebsiella; Escherichia coli; Neisseria gonorrhoeae; Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter haemolyticus и другие виды Acinetobacter; Citrobacter freundii, Citrobacter koseri и другие виды Citrobacter; Salmonella, Shigella; Enterobacter aerogenes и другие виды Enterobacter; Serratia marcescens и другие виды Serratia; Proteus mirabilis, Proteus vulgaris и другие виды Proteus; Providencia; Morganella morganii и другие виды Morganella; Yersinia; Pseudomonas aeruginosa и другие виды Pseudomonas; Bordetella pertussis и другие виды Bordetella. Атипичные: Coxiella burnetii и другие виды Coxiella; Mycoplasma pneumoniae и другие виды Mycoplasma; Legionella pneumophila и другие виды Legionella; Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae и другие виды Chlamydia. Анаэробные: Peptostreptococcus, Clostridium non-perfringens, Clostridium perfringens и другие виды Clostridium; Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella .

Фармакокинетика препаратаПри приеме внутрь в дозах 40-640 мг фармакокинетика имеет линейный характер. Гемифлоксацин быстро всасывается в ЖКТ. Время достижения Cmax в плазме (Тмах) после приема одной таблетки составляет 0,5-2 часа. После повторного приема 320 мг препарата Cmax в плазме крови составляет 1,61 ± 0,51 мкг / мл (0,70-2, 62 мкг / мл), а AUC - (9,93 ± 3,07 мкг / ч / мл (4,71-20,1 мкг / ч / мл). Препарат практически не аккумулируется (менее 30% при приеме в дозе 640 мг в течение 7 дней).

Прием пищи практически не изменяет фармакокинетику гемифлоксацину, поэтому препарат можно принимать независимо от еды.

При повторном приеме 55-73% препарата связывается с белками плазмы, доля связанной фракции не зависит от возраста. Концентрация гемифлоксацину в бронхоальвеолярном лаваже выше таковой в плазме. Хорошо проникает в ткани легких. В небольшом количестве метаболизируется в печени.

Через 4 часа после приема неизмененный гемифлоксацин преобладает (65%) над метаболитами препарата в плазме крови.

Не метаболизируется системой цитохрома Р450 и не ингибирует ее метаболическую активность. Выводится через кишечник (у здоровых лиц - 61% ± 9,5% дозы) и с мочой (у здоровых лиц - 36% ± 9,3%) в виде неизмененного препарата и продуктов метаболизма. T1 / 2 из плазмы и мочи составляет приблизительно 8 и 15 ч соответственно. При гемодиализе - 20-30% дозы гемифлоксацину выводится из плазмы.

Фармакокинетика препарата у детей не изучена.

Возраст не влияет на фармакокинетику гемифлоксацину. При печеночной недостаточности возможно незначительное увеличение Cmax в плазме крови, что не требует коррекции дозы. При почечной недостаточности отмечается небольшое увеличение времени элиминации гемифлоксацину из плазмы, без изменения Cmax. Коррекция дозы у пациентов с Cl креатинина> 40 мл / мин не требуется.

У пациентов с Cl креатинина ?40 мл / мин рекомендуется изменить дозу препарата (см.

«Способ применения и дозы») .

Использование во время беременностиПротивопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание .

Противопоказания к применению

  • - гиперчувствительность к гемифлоксацину и других фторхинолонов
  • - удлинение QT-интервала на ЭКГ, в т.ч. врожденное
  • - поражения сухожилий, перенесенные ранее вследствие применения фторхинолонов
  • - беременность
  • - период грудного вскармливания
  • - детский возраст до 18 лет. С осторожностью: - пациенты с риском развития аритмий, включая клинически значимую брадикардию и острую ишемию миокарда
  • - пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск развития гемолитической реакции)
  • - пациенты, получающим стероиды, особенно пожилым, ввиду повышенного риска поражения сухожилий
  • - больные с эпилепсией и склонностью к судорогам
  • - одновременное применение с ЛС, удлиняющими QT-интервал: антиаритмическими препаратами 1А класса (хинидин, прокаинамид) и 3 класса (амиодарон, соталол)
  • - пациенты с нарушениями водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия).

Побочные действияАллергические реакции: иногда - кожный зуд, крапивница; реакции гиперчувствительности: в отдельных случаях - синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); очень редко - повышенная фоточувствительность, аллергический пневмонит. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея; иногда - рвота, абдоминальные боли, метеоризм, анорексия; очень редко - острая печеночная недостаточность, гепатит. Со стороны нервной системы: очень редко - тремор, беспокойство, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации, параноидный синдром, депрессия, сонливость. При появлении симптомов поражения ЦНС прием гемифлоксацину прекращают. В отдельных случаях - сенсорная или сенсомоторная аксональна полинейропатия, проявляющаяся парестезиями, гипестезия и другими нарушениями чувствительности, слабостью.

Со стороны органов чувств: очень редко - нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, головокружение, снижение слуха.

Со стороны кроветворной системы: иногда - лейкопения; редко - тромбоцитопения; очень редко - панцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз и / или другие гематологические нарушения; в отдельных случаях - анемия, включая гемолитическую и апластическую. Со стороны мочевыделительной системы: редко - кристаллурия; в отдельных случаях - интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Со стороны лабораторных показателей: редко - повышение содержания натрия, снижение уровня калия, повышение общего билирубина, снижение уровня кальция, увеличение числа тромбоцитов, снижение количества нейтрофилов крови, изменение гематокрита, повышение концентрации печеночных трансаминаз, креатинфосфаткинази. Прочие: очень редко - артралгия, артрит, тендовагинит, миалгия, васкулиты, суперинфекции (кандидоз, псевдомембранозный колит); разрывы сухожилий .

ДозировкаВнутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, с небольшим количеством воды. Рекомендуемая суточная доза - 320 мг 1 раз в день. При пневмонии - 320 мг 1 раз в день в течение 7 дней. При обострении хронического бронхита - 320 мг 1 раз в день в течение 5 дней. При остром синусите - 320 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Пациентам с легкой и умеренной формой почечной недостаточности (Cl креатинина> 40 мл / мин) коррекция дозировки не требуется.

При тяжелых формах почечной недостаточности (Cl креатинина У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы не нужна. Пожилым пациентам коррекция дозы не нужна .

ПередозировкаЛечение: при явлениях острой передозировки - индукция рвоты или проведение промывания желудка, назначение симптоматической терапии. Специфический антидот неизвестен. Необходимо обильное питье и динамическое наблюдение. При гемодиализе выводится 20-30% дозы гемифлоксацину из плазмы крови.

Взаимодействия с другими препаратамиПри одновременном применении с антацидами, которые содержат алюминий, магний и сульфат железа, и с сукральфатом снижается биодоступность гемифлоксацину. Антациды следует принимать не менее чем за 3 часа до или не ранее чем через 2 часа после приема гемифлоксацину, сукральфат - не ранее чем через 2 часа после приема гемифлоксацину. Эстроген-прогестеронови пероральные контрацептивы незначительно уменьшают биодоступность гемифлоксацину. Курсовой прием гемифлоксацину не влияет на фармакокинетику противозачаточных средств - производных этинилэстрадиола или левоноргестрела .

Меры предосторожности при приемеВ период лечения гемифлоксацином необходимо обеспечить достаточное количество жидкости при соблюдении нормального диуреза. При приеме препарата (как и при применении других фторхинолонов), могут возникнуть реакции фотосенсибилизации, поэтому рекомендуется избегать контакта с прямыми солнечными лучами. Лечение следует прекратить, если наблюдаются симптомы фотосенсибилизации (например, изменение кожных покровов напоминает солнечные ожоги). При первых признаках тендинита (боль и отек в области сухожилий) применение препарата следует прекратить, исключить физические нагрузки и проконсультироваться с врачом. Риск поражения сухожилий может возрастать у пациентов, получающих кортикостероиды, особенно пожилых.

При появлении сухожильных болей при физической нагрузке, воспаления или разрыва сухожилия прием гемифлоксацину прекращают (разрывы сухожилий могут наблюдаться как в период лечения любым фторхинолоном, так и после него).

Псевдомембранозный колит следует подозревать у пациентов с диареей, развившейся после начала лечения гемифлоксацином. Наиболее частым возбудителем колита является Clostridium difficile. В большинстве случаев прекращения приема гемифлоксацину достаточно для исчезновения симптомов колита (редко может потребоваться назначение антибактериальных препаратов, активных в отношении C. difficile).

Необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, особенно при одновременном употреблении этанола .

Условия храненияСписок Б.: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ° C.

Классы заболеваний

Острый синусит

АТХ (ATC) классификатор

Противомикробные препараты для системного применения

Фармакологическое действие

Антибактериальное

Описание Антибактериальное действие заключается в способности препаратов тормозить размножение и вызывать гибель бактерий. Оно реализуется в ходе нарушения синтеза бактериальной стенки, белка, а также синтеза ДНК микроорганизма (путем повреждения ДНК, подавления ДНК-гиразы, угнетения активности РНК-полимеразы, ингибирования продукции фолиевой кислоты). По типу влияния на бактериальные клетки антибактериальное действие может быть бактерицидным и бактериостатическим. Бактерицидное действие лекарственных средств означает способность вызывать гибель микроорганизмов, повреждая клеточные мембраны. Бактериостатическое действие лекарственных средств основано на угнетении синтеза белков и подавлении размножения микроорганизмов. Препараты, обладающие антибактериальным действием, применяют в лечении различных инфекционных заболеваний, а также профилактике инфекционных осложнений.

Фармакологическая группа

Хинолоны/фторхинолоны

Действующие вещества

Гемифлоксацин (Gemifloxacin)

ОписаниеПротивомикробное средство из группы фторхинолонов, обладает широким спектром бактерицидного действия на грамположительные, грамотрицательные, атипичные и анаэробные микроорганизмы; нарушает процессы репликации, репарации и транскрипции бактериальной ДНК посредством ингибирования ферментов ДНК-гиразы (топоизомеразы II) и топоизомеразы IV, необходимых для роста бактерий. Обладает высокой степенью сродства с бактериальными топоизомеразами II (ДНК-гираза) и IV. Основным механизмом развития резистентности к фторхинолонам являются мутации в генах ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. Штаммы Streptococcus pneumonia, с мутациями в генах, кодирующих эти ферменты, резистентны к большинству фторхинолонов. Однако, в терапевтически значимых концентрациях гемифлоксацин способен ингибировать измененные ферменты, в связи с этим некоторые из штаммов Streptococcus pneumonia, резистентные к фторхинолонам, могут быть чувствительны к гемифлоксацину. Не отмечено перекрестной резистентности между гемифлоксацином и бета-лактамными антибиотиками, макролидами, аминогликозидами и тетрациклинами. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Streptococcus spp.: Streptococcus pneumoniae (в т.ч. резистентных к пенициллину и макролидам, большинство устойчивых к офлоксацину/левофлоксацину и множественно устойчивые штаммы Streptococcus pneumoniae, включая штаммы, устойчивые к двум или более антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам II поколения, макролидам, тетрациклинам и ко-тримоксазолу); Streptococcus pyogenes (включая устойчивых к макролидам), Streptococcus группы viridans, Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Streptococcus mitis; Staphylococcus spp., в т.ч. Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus; Enterococcus spp., в т.ч. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Наеmophilus spp., в т.ч. Наеmophilus influenzae (в т.ч. продуцирующие бета-лактамазы), Наеmophilus parainfluenzae; Moraxella spp., в т.ч. Moraxella catarrhalis (продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазы); Klebsiella spp., в т.ч. Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca; Acinetobacter spp., в т.ч. Acinetobacter iwoffi, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter haemolyticus; Citrobacter spp. (т.ч. Citrobacter freundii, Citrobacter koseri); Enterobacter spp. (в т.ч. Enterobacter aerogenes); Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens); Proteus spp. (в т.ч. Proteus mirabilis, Proteus vulgaris); Morganella spp. (в т.ч. Morganella morganii); Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa); Bordetella spp. (в т.ч. Bordetella pertrussis); Salmonella spp.; Shigella spp.; Escherichia coli; Neisseria gonorrhoeae; Yersinia spp.; атипичные: Coxiella spp. (в т.ч. Coxiella burnetii); Mycoplasma spp. (в т.ч. Mycoplasma pneumoniae); Legionella spp. (в т.ч. Legionella pneumophila); Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia pneumoniae; анаэробные: Peptostreptococcus spp., Clostridium spp. (в т.ч. Clostridium perfringes), Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp.

Предоставленные данные носят информационный характер.
Перед применением, пожалуйста, проконсультируйтесь со специалистом.

Вернуться на главную

Популярные за месяц
contex wave Всего 9 лекарств, от 188.50 руб.
мексидол Всего 78 лекарств, от 140.50 руб.
детралекс Всего 55 лекарств, от 590.60 руб.
актовегин Всего 51 лекарств, от 294.60 руб.
дюфастон Всего 19 лекарств, от 514.00 руб.
Консультации врачей
Нашли ошибку
x