Ретинопатия - симптомы, диагностика, лечение

Сетчатка — это структура глаза, которая анализирует световой луч и последующую обработку, а значит, обеспечивает реальный механизм зрения. По этой причине патологии, поражающие сетчатку, важны и влияют на качество жизни субъектов. В целом они называются ретинопатиями.

Что такое ретинопатия?

Термин ретинопатия относится к тем патологиям, которые поражают сетчатку и проявляются. Они составляют одну из самых распространенных и серьезных патологических форм во офтальмологической области, особенно учитывая изменчивость состояний, которые приводят к страданию сетчатки.

Как интуитивно кажется, при попадании в сетчатку у субъекта будет постепенно тем серьезный дефицит зрения, чем больше будет повреждение пораженной структуры. На самом деле, любая форма ретинопатии может привести к полной слепоте.

Как уже было сказано, офтальмология дифференцирует формы ретинопатий, каждая из которых проявляется характерными признаками, которые наблюдают и исследуют во время визита, они называются элементарными поражениями сетчатки и представляют собой:

• Мягкие экссудаты;
• Твердые экссудаты;
• Макулярный отек;
• кровоизлияния;
• неоваскуляризации;
• Эпиретинальные члены.

Мягкие экссудаты

Мягкий экссудат не настоящий отек, а скорее определяется как следствие протекающего ишемического процесса на уровне сетчатки, поэтому его наличие свидетельствует о серьезном повреждении.

При ишемии сетчатки, входящие в состав нервные волокна подвергаются прогрессирующей гибели, что будет происходить с вытеканием содержащейся в них жидкости с образованием мягкого экссудата.

Понятие родников относится к его морфологии: на самом деле экссудат появится:

• Пушистый;
• Белый;
• С размытыми краями.

Твердые экссудаты

Твердые экссудаты - настоящие экссудаты, возникают из-за дисбаланса между выработкой и реабсорбцией жидкости.

Происходит потеря внутренней гематоретинальной мембраны и, сосудистой компетентности, что приводит к прохождению жидкости внутрь сетчатки.

Как правило, эти поражения, в отличие от предыдущих, обратимы в течение нескольких недель или месяцев.

Макулярный отек

Это не редкое состояние, часто встречается при диабетической ретинопатии и других болезнях. Он приобретает вид «лепестка цветка» за счет характерного распределения волокон, которые диссоциируют от жидкости с образованием клеток, похожих на лепестки.

Выделяют два типа:

• экссудативный отек;
• тракционный отек: определяется ретракция стекловидного тела, отслоившая сетчатку, проводится операция по устранению тракции. Это может привести к значительной потере зрения.

Факторы риска:

• диабет;
• венозная окклюзия;
• увеит;
• лекарства.

Кровоизлияния в сетчатку

В контексте сетчатки выделяют три формы кровоизлияний в сетчатку:

• преретинальные кровоизлияния;
• пламенные кровоизлияния;
• выявить микрокровоизлияния.

Преретинальные кровоизлияния относятся к числу самых легких форм: это кровоизлияния, которые имеют тенденцию накапливаться в нижней части под действием силы тяжести; на самом деле при осмотре глазного дна наблюдается слой крови под ним. Как правило, они рассасываются, особенно при сдерживании, не оставляя серьезных последствий для пациента.

Два других типа представляют собой совершенно разные сущности.

Кровоизлияния пламени получили название за характерную морфологию: внешний вид напоминает типичное пламя свечи. Это связано с анатомическим строением, в котором скапливается кровь.

В самом деле, пламенные кровоизлияния типичны для слоя нервных волокон, которые на протяжении сетчатки имеют такой прямолинейный ход; поэтому кровоизлияние разъединяет волокна, но принимает более или менее линейный вид. При глаукоме наличие кровоизлияния этого типа вблизи диска зрительного нерва указывает на тенденцию к прогрессированию глаукомы.

Наконец, точечные микрокроизлияния собираются с примесью крови, так как в этом случае она собирается и остается в пределах зернистого слоя сетчатки.

Неоваскуляризация

Стимулом для этого процесса выступает ишемия сетчатки, которая происходит постепенно: вначале новососуды состоят только из хрупких эндотелиальных клеток, поэтому функция гемато-ретинального барьера (некомпетентных сосудов) отсутствует, затем со временем добавляется волокнистый компонент при уменьшении сосудистого.

Этиотропная терапия включает устранение ишемических участков с помощью лазера или криопликаций; неоваскуляризации регрессируют, если они находятся в начальной фазе, в противном случае остается фиброзный компонент.

Эпиретинальные мембраны

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую фиброзную мембрану, которая развивается на внутренней поверхности сетчатки. Она возникает спонтанно (примитивные формы), после 50 лет или вторично по отношению к воспалительным процессам, способствующим дифференцировке клеток внутренней поверхности сетчатки в фибробласты.

Коллаген со временем будет сокращаться, что приведет к прогрессирующему искажению сетчатки и зрения; субъект видит так, как будто смотрит сквозь неспокойную воду.

Кроме того, если тракция сохраняется, это приводит к образованию отверстия в сетчатке, как правило, на макулярном уровне, где сетчатка самая тонкая, с необратимой потерей зрения. В этом случае ОТК (компьютерная оптическая томография) покажет отверстие с отечными краями.

Во время визита тестируем пациента простым, но надежным тестом — Амслера. Он используется для оценки зрительных искажений и при других видах патологий. Пациент также может сделать это самостоятельно и обратиться к врачу, если заметит какие-либо изменения.

Каковы симптомы ретинопатии?

Несмотря на причины, лежащие в основе развития ретинопатии, и многочисленные элементарные поражения, при которых она протекает, существуют ключевые симптомы, связанные с поражением сетчатки.

• Снижение зрения;
• Затуманенное зрение;
• Искажение образов (метаморфопсии);
• изменение цветового восприятия;
• Тень, закрывающая часть поля зрения (скотома);
• Летающие «мухи» или парящие темные тела (плавуны);
• Короткие вспышки света (фотопсии);
• Полная слепота (амавроз).

Каковы причины ретинопатии?

В основе развития картины лежит много причин, но выделяют установленную группу, к которой обращаются, когда сталкиваются с больным, подозрением на ретинопатию:

• патологии сосудистого происхождения, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз;
• травматические события;
• нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет;
• бактериальные или вирусные инфекции;
• тяжелые формы миопии;
• возраст;
• сигаретный дым;
• Знакомство

Диагностика ретинопатии

В офтальмологии есть инструменты, позволяющие на раннем этапе выявить возможные поражения сетчатки, указывающие на текущую или раннюю стадию ретинопатии.

Все начинается с осмотра глаз: первый подход заключается в осмотре глазного дна.

Благодаря этому маневру можно непосредственно наблюдать за состоянием здоровья сетчатки, выявляя кровотечения, экссудаты или другие виды повреждений.

Во время визита также показано исследование поля зрения, позволяющее убедиться в его возможном уменьшении вследствие поражения определенного участка сетчатки.

Простой и быстрый тест, который пациенты часто могут выполнять самостоятельно в домашних условиях, — это тест Амслера: это очень простое визуальное обследование, в котором используется сетка Амслера, решетка, состоящая из горизонтальных и вертикальных линий, для проверки центрального поля зрения. Этот тест в основном используется для выявления наличия нарушения зрения, вызывающего искаженное и деформированное зрение объектов (метаморфопсию), что является типичным признаком дегенерации желтого пятна.

Затем можно использовать ОКТ (оптическую компьютерную томографию): это инструмент, который позволяет фотографировать сетчатку послойно, изучая гораздо более глубоко даже то, что не видно при простом наблюдении за фоном.

Наконец, для исследования сосудов сетчатки используют ретинальную ангиографию: это тесты, в которых используются специальные камеры, способные обнаруживать присутствие красителя (флуоресцеина или индоцианина), предварительно введенного в вену, и получать изображения структур, расположенных в задней части глаза, кровеносных сосудов сетчатки и находящихся в самом глубоком слое, сосудистой оболочке.

Лечение ретинопатий

Лечение ретинопатии варьируется в зависимости от типа болезни, офтальмолог определит подходящую терапию. Скорость вмешательства имеет принципиальное значение для устранения или ограничения ущерба, который бывает даже серьезным. Хирургическое лечение применяется при отслоении сетчатки - устраняется натяжение стекловидного тела на сетчатке. Как правило, проводят лазерную или криохирургическую (жидким азотом) коагуляцию сетчатки или витрэктомию (удаление стекловидного тела). При проведении витрэктомии врач-хирург удаляет стекловидное тело и временно заменяет его на специальный раствор для замещения жидкости стекловидного тела глаза - силиконовое масло. Масло силиконовое RS-OIL производства итальянской компании Alchimia - это высокоочищенное силиконовое масло (100% полидиметилсилоксан), предназначенное для долговременного замещения жидкости стекловидного тела глаза, извлеченного во время витреоретинальной хирургии. RS-OIL обеспечивает стабильную длительную тампонаду и снижает частоту осложнений при лечении отслойки сетчатки. Макулярная складка или эпиретинальная мембрана предполагает хирургическое вмешательство в качестве лечения и основано на иссечении стекловидного тела и удалении эпиретинальной мембраны. Решающих методов лечения дегенерации желтого пятна не существует; лишь в некоторых случаях прибегают к прямому введению препаратов в глаза для противодействия образования новых кровеносных сосудов (ангиогенезу). При сосудистых ретинопатиях основное заболевание сначала лечат с помощью медикаментозной терапии. В зависимости от повреждения сосудов сетчатки применяются специфические методы лечения: например, лазер применяется при наличии ишемических участков сетчатки или интравитреальных инъекциях (в глаз) анти-VEGF (васкулярный эндотелиальный фактор роста) в случае наличия отека сетчатки. Миопический ретинит не имеет специфического лечения, но осложнения, возникающие в сетчатке глаза, пораженного тяжелой близорукостью, можно лечить.