Консультации врачей

Ответ — Добрый день. Даже небольшое "припускание" кала называют энкопрезом.Существует список конкретных факторов, провоцирующих развитие самопроизвольного отхождения кала из кишечника у младших школьников: болевой синдром при акте дефекации — например, трещина в заднем проходе или прямой кишке; ослабленные мышцы кишечника; нарушение перистальтики; стеноз стенок заднего прохода; гипотония мышечного характера; различные повреждения спинного мозга. нерациональное питание. последствия стресса, приведшие к неврозу (например, боязнь неуспешности у способного ребёнка, семейные неурядицы, пережитая психотравма, слишком сильно давление и гиперопёка со стороны родителей) родовая травма и не вылеченные органические нарушения шизофрения умственная отсталость.  К сожалению, в преобладающем большинстве случаев причины энкопреза- в психологическом состоянии ребёнка. Ивините, что приходится говорить, но именно поэтому энкопрез плохо и медленно излечивает - потому что родители тщательно скрывают психологические подоплёки его возникновения. Диагностика недержания кала базируется на тщательно собранном анамнезе, данных клинического и рентгенологического исследования.  То есть, сначала нужно обратиться к врачам для определения причины энкопреза и исключить чисто физиологические причины. Энкопрез бывает истинный и ложный, и определить это может только врач, а не психолог. Более того, от того, какой вид энкопреза- меняется и стратегия работы психолога. Итак, обращаетесь сначала к гастроэнтерологу. Скорее всего, потребуется проведение рентгена и ряда других медицинских обследований.  Потом гастроэнтеролог, возможно, рекомендует обратиться к хирургу или диетологу.  Если гастроэнтеролог говорит, что с физической стороны всё в порядке- идите на обследования к неврологу. И уже на фоне лечения ( у гастроэнтеролога или невролога, по ситуации, а может- у обоих) стоит обратиться к психологу.  Лечение больных с функциональным недержанием кала комплексное. Лечебные мероприятия должны воздействовать на психоневрологический статус ребенка и быть направлены на регулирование условнорефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.  То есть, один психолог- не справится. Но и один гастроэнтеролог без психолога- тоже. Иначе это будет время и деньги на ветер!  Конечно, каждый ребёнок индивидуален, но кроме стандартного медикаментозного лечения часто детям назначают разные аппаратные виды помощи: например, электростимуляция сфинктера, рефлексотерапия. А также - курс занятий у остеопата, иглотерапия, специализированные занятия ЛФК для укрепления определённых мышц и  .т.п. Но без психолога не обойтись.Работа психолога будет долгой! Это тот редкий случай, когда стоит подготовится к 10-15 встречам. Первая- совместная диагностическая (оба родителя, если семья полная) и ребёнок. Потом-  несколько встреч психолога с родителями БЕЗ ребёнка, так как нужно подготовить «почву» для помощи ребёнку. А родители тут должны работать в команде с психологом! Итак, где-то 2-3 встречи с родителями без ребёнка, потом параллельно психолог работает и с ребёнком, и отдельно- с родителями. В общем, родителям бывает часто достаточно 3-4 встреч, а ребёнку- 5-6.   В начале проведения коррекции ребёнка, пока острота проблемы не снята, принято ребёнка не водить в школу, переводить на  срок от 3 недель до месяца на индивидуальное обучение. Это когда ребёнок посещает только отдельные уроки, а большую часть времени учится дома с помощью родителей. Просто если другие дети по запаху поймут проблему ребёнка, его затравят. До момента обращения к психологу стоить принять такие меры: НЕ рассказывать родственникам о проблеме, не обсуждать её при ребёнке. так как врача, во-первых, способствовать созданию вокруг больного спокойной и доброжелательной обстановки. Категорически нельзя укорять ребенка, а тем более наказывать его за неопрятность. С целью избежать отрицательных эмоций надо запретить чтение книг, возбуждающих нервную систему, просмотр буйных телепередач, Сокращают участие в подвижных играх, содержащих элементы «военных настроений» и делают временный перерыв в спортивных занятиях (если они требуют активные и частые тренировки). Важно установить правильный, нормальный режим.  Истинный энкопрез корректируются успешно (в 98% случаев за 2-3 месяца усиленного лечения и занятий)При ложном недержании кала успеха достигнуть гораздо труднее, чем при истинном энкопрезе. Требуется проведение 4-5 повторных курсов лечения и массивные курсы психотерапии. Увы, излечение энкопреза часто не доводится до конца или проводится не комплексно, а в помощью полумер, так как это дорогостоящее лечение. Если эффект от настойчиво проводимого стандартного лечения отсутствует полностью, ребёнка исследуют на необратимые нарушения в стенке прямой кишки. Обычно- стационарно. В подобных ситуациях следует операция -замещение прямой кишки вышележащими отделами ободочной.  Но вероятность таких тяжёлых нарушений крайне мала и встречается редко. Надеюсь, ваша проблема разрешится. Начните с самого простого- во время новогодних праздников поисследуйте проблему. То есть, связан ли калопускание с запорами? Как часто ребёнок ходит в туалет "по большому". Бывает ли энкопрез ночью? Меняется ли состояние ребёнка (например, не случается ли чаще) при  изменении привычного рациона питания. Становится ли проблема сильнее при активном отдыхе и развлечениях или, наоборот, при спокойном и размеренном режиме. Вся эта информация очень пригодится врачам.С уважением, Рудова А.С.