Женские гормоны: Какие анализы сдавать и в какой день цикла

Общая медицина

Гормональный фон женщины меняется в течение месяца, и именно поэтому один и тот же анализ, сданный в разные дни цикла, даёт разные цифры. Если сдать кровь "когда получилось", результат часто оказывается непригодным для оценки: врач не может понять, отклонение это или нормальная фаза цикла. Разбираемся, какие гормоны чаще всего назначают, когда их нужно сдавать и как подготовиться, чтобы не пришлось повторять анализ.

Как устроен цикл и почему это важно для анализов

Менструальный цикл делится на две основные фазы. В первой (фолликулярной) под действием ФСГ растёт фолликул и повышается эстрадиол, в середине цикла происходит овуляция после всплеска ЛГ. Во второй (лютеиновой) на месте фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Уровень каждого гормона в разные дни может отличаться в разы, а референсные значения в бланке всегда указаны отдельно для каждой фазы.

Отсчёт дней ведётся от первого дня менструации. Для цикла в 28 дней все привычные рекомендации сформулированы именно в такой привязке, а при более длинном или короче цикле день сдачи корректируется.

Какие гормоны и когда сдают

ФСГ и ЛГ: 2-5 день цикла. Работа гипофиза и яичников, овариальный резерв

Эстрадиол: 2-5 день цикла (или по назначению врача). Активность яичников, фолликулярная фаза

Пролактин: 2-5 день, утром, через 2-3 часа после пробуждения. Влияет на овуляцию и цикл, лактацию

Прогестерон: за 7 дней до ожидаемой менструации (при 28-дневном цикле - 21-23 день). Подтверждает овуляцию и работу жёлтого тела

Тестостерон, ДГЭА-С: чаще 2-5 день, утром. Андрогенный фон, причины акне и избыточного роста волос

АМГ: любой день цикла. Оценка овариального резерва

ТТГ, свободный Т4: любой день, желательно утром. Функция щитовидной железы

Для прогестерона правило простое: анализ делают примерно через неделю после предполагаемой овуляции. Если цикл длится 35 дней, овуляция происходит позже, и сдавать прогестерон нужно около 28 дня, а не на 21. При нерегулярном цикле дату определяют вместе с врачом, иногда ориентируясь на УЗИ или тест на овуляцию.

Как подготовиться, чтобы результат был достоверным

Общие правила подготовки к анализам крови - голод, режим накануне, ограничения по лекарствам - универсальны, а для гормонов есть несколько важных дополнений.

Сдавать утром натощак, после 8-12 часов без еды. Пить можно только обычную воду.

За сутки избегать интенсивных тренировок, стресса и недосыпа: они способны повысить пролактин и кортизол.

За сутки не стоит допускать стимуляции молочных желёз и сексуального контакта - это может временно повысить пролактин.

Перед забором крови посидеть 15-20 минут в спокойной обстановке.

Сообщить врачу и лаборатории о приёме гормональных препаратов, включая контрацептивы. Отменять их самостоятельно ради анализа нельзя.

Добавки с биотином, в том числе "для волос и ногтей", способны исказить результаты ряда иммуноанализов, поэтому обычно рекомендуют прекратить приём за 2-3 дня, а при высоких дозах - дольше. Уточните срок у врача.

Кстати, сравнить цены на гормональные анализы по лабораториям можно здесь. Сервис ГдеСдать.ру показывает итоговую стоимость с учётом взятия крови и срок готовности, а для гормонов это особенно полезно, потому что по цене одного и того же показателя разница между лабораториями бывает существенной.

Гормоны, которые не привязаны к дню цикла

ТТГ, свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) не зависят от фазы цикла, поэтому их можно сдавать в любой удобный день. Щитовидная железа тесно связана с циклом: и избыток, и недостаток её гормонов могут вызывать задержки, скудные или обильные менструации, проблемы с зачатием. Поэтому ТТГ почти всегда входит в базовый гормональный профиль. АМГ тоже стабилен на протяжении цикла и сдаётся в любой день, когда это удобно, - его назначают при планировании беременности и оценке овариального резерва.

Как читать результат

Одно значение гормона редко бывает диагнозом. Врач оценивает сочетание показателей, день цикла, симптомы и данные УЗИ. Например, повышенный пролактин может быть связан со стрессом или неправильной подготовкой, поэтому при пограничном результате его нередко пересдают. Пониженный прогестерон в лютеиновую фазу требует уточнения, была ли вообще овуляция в этом цикле. А повышенный тестостерон вместе с нерегулярным циклом заставляет искать причину - от синдрома поликистозных яичников до нарушений работы надпочечников.

Самостоятельно сопоставлять цифры с референсами из интернета стоит осторожно: нормы отличаются между лабораториями, а в бланке они всегда даны для конкретного метода исследования. Самое надёжное - показать результат гинекологу или эндокринологу.

Гормональные контрацептивы и анализы

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и меняют уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона, а также повышают белок, связывающий половые гормоны (ГСПГ), из-за чего меняются показатели тестостерона. Поэтому при обследовании причин нарушений цикла или подготовке к беременности врач решает, нужно ли предварительно прекращать приём препарата и на какой срок. Отменять контрацептивы самостоятельно ради анализа нельзя: это может привести к нежелательной беременности и ухудшению состояния, а окончательный график сдачи определяет врач.

Планирование беременности: какие гормоны проверяют

При подготовке к беременности обычно смотрят ТТГ и свободный Т4, пролактин, АМГ, иногда ФСГ и эстрадиол в начале цикла, а для подтверждения овуляции - прогестерон во второй фазе. Дополнительно врач может назначить глюкозу, ферритин, витамин D. Обследоваться стоит заранее, за несколько месяцев до планируемого зачатия. Если беременность не наступает год при регулярной половой жизни, а женщине больше 35 лет - шесть месяцев, лучше не откладывать визит к репродуктологу и обследовать обоих партнёров.

Перименопауза и менопауза

После 45 лет цикл нередко становится нерегулярным, появляются приливы, нарушения сна, перепады настроения. ФСГ в этот период повышается, а эстрадиол снижается, но у женщин старше 45 лет менопаузу обычно диагностируют по клинической картине - отсутствию месячных в течение 12 месяцев, - а не по анализам, поскольку гормоны в этом возрасте сильно колеблются. Гормональные анализы нужны при появлении симптомов до 40-45 лет (возможна преждевременная недостаточность яичников), после операций на яичниках и в неясных случаях. Врач также обычно проверяет ТТГ, липидный профиль, витамин D и обсуждает контроль плотности костей.