Как диагностировать и лечить гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит — острый воспалительный процесс, захватывающий все структуры сустава и вызываемый патогенной микрофлорой. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, являются стафилококки и стрептококки. Также артрит может вызвать и другая флора — клебсиеллы, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза — но это наблюдается реже.

Формы артрита коленного сустава

Артрит может быть первичным или вторичным.
При первичном артрите возбудитель попадает сразу в полость сустава через поврежденные оболочки: при проникающих ранениях сустава, при открытом переломе, во время диагностических и лечебных процедур — пункция, артроскопия.
При вторичном артрите возбудитель попадает в сустав гематогенным, лимфогенным или контактным путем.
Контактный путь реализуется при наличии в области сустава непроникающих ранений, фурункулов, абсцессов, флегмоны, остеомиелита. Лимфогенным и гематогенным путем возбудитель может попасть в сустав при наличии внутренних абсцессов, туберкулеза, кишечных инфекций.
Чаще встречаются артриты вторичные.

Что способствует возникновению гнойного артрита

Факторы, ослабляющие общую резистентность организма, могут увеличивать вероятность возникновения гнойного артрита:

• Низкий иммунитет.

• Тяжелая сопутствующая патология.

• Сложная травма.

• Кахексия.

Как обнаружить заболевание

Заболевание проявляется общими и местными симптомами.

Общая симптоматика при гнойном артрите:

• Подъем температуры до фебрильных цифр.

• Недомогание.

• Боли в костях и мышцах.

• Ознобы.

Местные проявления гнойного артрита:

• Область коленного сустава гиперемирована.

• Кожа вокруг сустава отечная.

• Местное повышение температуры — на ощупь кожа над пораженным суставом более горячая, чем над здоровым.

• Боли при ходьбе и болезненность при пальпации сустава. Боли пациент охарактеризует как пульсирующие, распирающие. Болевой синдром может возникать внезапно, в любое время суток.

• Нарушение функции — невозможность совершать движения в суставе в полном объеме.

При первичном гнойном артрите можно обнаружить входные ворота инфекции — ранение, перелом, след от пункционной иглы.
При вторичном артрите могут быть местные проявления первичного очага инфекции:

• Фурункул или абсцесс на колене.

• Флегмона колена.

• Болезненность костей бедра или голени может свидетельствовать об остеомиелите.

• На коже может быть рожистое воспаление.
  При пальпации коленного сустава можно отметить выраженную болезненность, наличие флюктуации. При большом количестве гноя в полости могут образоваться свищи, сообщающиеся с внешней средой. Внешние признаки позволяют только заподозрить наличие гнойного артрита коленного сустава.

При артрите суставов пальцев рук также важно не игнорировать первые признаки и обратиться за лечением, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Как подтвердить диагноз

Диагностика артрита:

• Сбор анамнеза — больной расскажет о полученной травме или выполненных манипуляциях в области коленного сустава.

• Осмотр — визуальное исследование и пальпация сустава.

• Исследование крови — покажет наличие воспалительных изменений в организме: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

• Рентгенография — помогает выявить отек тканей, изменения костных структур сустава, наличие травмы.

• Пункция сустава — извлечение гноя с его лабораторным исследованием.

• УЗИ — позволяет определить наличие жидкости в полости сустава.

Как и у какого врача лечить гнойный артрит

Гнойный артрит коленного сустава лечится только в хирургическом стационаре.
Назначается антибиотикотерапия — до лабораторного подтверждения вида возбудителя антибиотик назначается эмпирически, широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик может быть заменен.
Как можно быстрее производится артротомия с выпусканием гноя, санацией полости сустава с помощью растворов антисептиков и дренированием.
Для обезболивания назначаются НПВС, при этом нужно учитывать их отрицательное влияние на слизистую желудка.
При необходимости в полость сустава вводят растворы антибиотиков.
После уменьшения воспаления и нормализации температуры назначается физиотерапевтическое лечение.

Прогноз и восстановление

При своевременной и правильной диагностике, адекватном лечении функция сустава может восстановиться полностью. У пожилых людей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями продолжительность артрита может затягиваться, возможно возникновение осложнений, таких как спайки, контрактуры и хромота. У людей среднего и молодого возраста прогноз часто благоприятный.