О жизни лобковой вши

Паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами, было описано в 1668 г. F. Redi.

Этиология

Возбудитель заболевания — лобковые вши (Phthirus pubis). В отличие от головной и платяной вшей, лобковая удерживается на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещается по волосу. Она обращена к волосу боком, тогда как обычная вошь — брюшком; такое различие в положении характерно и для эмбрионов в гнидах.

Брюшко паразита состоит из девяти сегментов с едва различимым разделением между ними, несет по бокам по четыре шишки, усеянные щетинками. Самка крупнее (длина тела 1,5 мм) с вогнутостью на конце брюшка и несколько большим количеством щетинок. Самец меньше (до 1 мм), с закругленным концом брюшка и 5—6 щетинками на нем. Окраска лобковой вши серая, но может быть более темной. Самка откладывает до 10 яиц, поскольку яйцеводы содержат лишь по одному зародышу. Развитие яиц продолжается 6—8 дней. Личинки в течение 15—17 сут выдерживают три линьки, оплодотворяются после третьей линьки и спустя 2—3 сут откладывают первое яйцо.

Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промежность), волосы вокруг анального отверстия, подмышечные впадины, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Редко поражаются усы, брови, ресницы и волосы на голове у детей.

Эпидемиология

В настоящее время в Западной Европе и США наблюдается резкое увеличение заболеваемости педикулезом. Отмечается тенденция к росту числа случаев педикулеза и в Украине.

Лобковый педикулез все чаще встречается у пациентов венерических клиник, особенно у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Почти треть больных педикулезом имеют и другие венерические заболевания (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз). Нередко отмечается наличие лобковых вшей при контагиозном моллюске в генитальной области. Лобковый педикулез встречается преимущественно у женщин в возрасте 15—19 лет; после 20 лет частота его у мужчин и у женщин выравнивается.

Пути передачи. Заражение происходит почти всегда половым путем, возможно во время сна в одной постели, при скученности людей (в казармах, общежитиях), содержании постельного белья в грязном виде в гостиницах, поездах и т. п. Если дети спят с завшивленными взрослыми, они могут быть инфицированы, причем у них часто обнаруживают необычную локализацию вшей (ресницы, волосы на голове).

Клинические проявления

Лобковая вошь, имеющая вид маленькой серовато-белой точки, располагается у основания волоса, крепко удерживаясь на нем. Абсолютно неподвижна и, если вшей мало, незаметна. При попытке оторвать вошь она проявляет признаки жизни и еще более активно цепляется за волос, от которого отрывается лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, необходимо тянуть ее пинцетом вдоль всего волоса. Проще выщипнуть соответствующий волос, вместе с которым, как правило, отделяется и вошь.

Прикрепляясь к волосам с помощью клещей, расположенных на ножках, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет, с небольшими интервалами, кровь из капилляров. Зуд, вызываемый лобковыми вшами, незначителен и обусловлен скорее иммунологическими, нежели механическими причинами. Инкубационный период от момента заражения до появления приступа зуда — около 30 дней.

Интенсивность зуда, вызываемого лобковыми вшами, различна и зависит от индивидуальной чувствительности к нему больного. Вследствие зуда появляются расчесы с их обычными последствиями (экскориация, вторичная инфекция, экзематизация, раздражение кожи). Процесс ограничевается, главным образом, лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с чрезмерным оволосением, а также усы и борода. Поражение ресниц и волосистой части головы чаще отмечается у детей при инфицировании их от матерей. Инвазия бровей и ресниц наблюдается и у взрослых; в таких случаях может развиться хронический блефарит. После укусов лобковых вшей появляются голубые или теневые пятна диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они выражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах. Такие пятна возникают либо в результате мелких кровоизлияний при высасывании крови вшами, либо вследствие отложения секрета их слюнных желез.

При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Нужно осмотреть подмышечные ямки и другие участки тела, поскольку больной мог заниматься самолечением и избавиться от паразитов на лобке, оставив необработанными другие участки тела. Особенно затруднена диагностика лобкового педикулеза при поражении ресниц, так как инвазия может симулировать себорейный, инфекционный или экзематозный блефарит, и лишь при тщательном осмотре с помощью лупы можно обнаружить паразита.

Диагностика

Лобковый педикулез диагностируют путем визуального осмотра. Взрослых вшей можно увидеть невооруженным глазом с помощью увеличительного стекла или лупы. Паразиты легче различимы после того, как они напьются крови, приобретая «ржавую» окраску.

Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета — экскременты вшей. Однако чаще обнаруживают гниды, прикрепленные цементирующей субстанцией к лобковым волосам у их основания, вблизи поверхности кожи. По мере роста волос гниды поднимаются над поверхностью кожи, поэтому можно по высоте их расположения приблизительно оценить продолжительность инвазии. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах, а также с чешуйками при себорейном дерматите. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо такие волосы посмотреть под микроскопом. Дифференцируют лобковый педикулез с импетиго, пиодермией, микробной экземой, нейродермитом, себорейным дерматитом, псориазом, контактным дерматитом.

Лечение и профилактика

Лекарственные средства наносят на пораженные волосы и прилегающие участки. Особое внимание уделяют лобку и заднепроходной области. При волосатости обрабатывают кожу бедер, туловища и подмышечных впадин — эти участки также могут инфицироваться. Одновременно лечат половых партнеров для предотвращения реинфекции. Другие здоровые члены семьи не нуждаются в лечении. Одежду и личное белье нужно дезинфицировать.

Используют 3—10 % серую или 5—10 % белую ртутную мазь, растворы сулемы в 3 % уксусной кислоте (1:300). Мази, растворы дихлорида ртути пачкают белье, раздражают кожу (ртутный дерматит). Поэтому предпочтительнее применять ксилол, который эффективен даже при однократном использовании. Назначают в виде раствора (ксилол — 50 мл, спирт этиловый и эфир — по 25 мл) или крема (ксилол — 3 мл, вазелин — 100 г). Крем или раствор наносят тонким слоем на пораженные волосы и прилегающие участки, оставляют на 2 сут, а затем тщательно смывают. Обычно достаточно одной аппликации. При необходимости процедуру повторяют через неделю. В случае паразитирования лобковых вшей на бровях и ресницах хорошо действует эпиляция пораженных волос и смазывание участков поражения мазью с желтой осадочной ртутью на вазелиновой основе (0,1 г соединения ртути на 10 г вазелина белого).

Иногда при лечении лобкового педикулеза отдают предпочтение 33 % серной мази, настойке чемерицы или 15—20 % водомыльной эмульсии бензилбензоата.

Ранняя диагностика и лечение больных и их половых партнеров — основной метод профилактики лобкового педикулеза. Всех пациентов с педикулезом необходимо обследовать на наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем.