Современный взгляд на лечение сепсиса у взрослых: основные протоколы

Сепсис остаётся одной из ведущих причин летальности среди пациентов в отделениях интенсивной терапии. Он представляет собой системную воспалительную реакцию организма на инфекцию, приводящую к полиорганной недостаточности. Своевременная диагностика и начало терапии существенно повышают шансы на благоприятный исход, поэтому в клинической практике особое значение приобретают стандартизированные подходы к лечению.

Документ краткие клинические рекомендации сепсис у взрослых регламентирует основные этапы ведения пациентов — от раннего выявления признаков до оценки эффективности лечения. Эти рекомендации основаны на международных протоколах Surviving Sepsis Campaign и адаптированы к условиям отечественного здравоохранения.

Ранняя диагностика и начало терапии

Ключевым фактором успешного лечения является распознавание сепсиса на ранних стадиях. Важную роль играют критерии qSOFA, включающие три параметра: частоту дыхания более 22 в минуту, изменение уровня сознания и снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст.

Основные действия врача в первые часы:

• забор биоматериала для микробиологического исследования до начала антибиотикотерапии;
   
• старт эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра;
   
• проведение инфузионной терапии с целью восстановления объёма циркулирующей крови;
   
• контроль уровня лактата для оценки тяжести гипоперфузии.
   

Рекомендуется начинать антибактериальную терапию в течение первого часа после постановки диагноза сепсиса.

Поддерживающая терапия и мониторинг

Ведение пациента включает коррекцию гемодинамических нарушений, поддержку дыхания и функции почек. Инфузионная терапия проводится сбалансированными кристаллоидами под контролем центрального венозного давления и диуреза.

Дополнительные меры:

• использование вазопрессоров при неэффективности инфузий (предпочтительно норадреналин);
   
• мониторинг уровня кислорода, электролитов и кислотно-щелочного состояния;
   
• коррекция анемии и гипергликемии.
   

Респираторная поддержка проводится с учётом принципов протективной вентиляции лёгких при синдроме острого повреждения лёгких.

Контроль источника инфекции

Неотъемлемой частью терапии является устранение очага инфекции — санация абсцессов, дренирование или хирургическое вмешательство. Оптимальный выбор метода определяется характером и локализацией патологического процесса.

Оценка эффективности и прогноз

Своевременное начало лечения, адекватная антибактериальная терапия и поддержание органных функций снижают летальность до 20–30%. Прогноз зависит от скорости принятия решений, тяжести исходного состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Современные протоколы лечения сепсиса у взрослых направлены на унификацию действий медицинского персонала и повышение качества помощи. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, адекватную антибиотикотерапию и контроль гемодинамики, остаётся основой успешного лечения.