Как диагностируют заболевания легочной системы?

Чтобы выявить заболевания легких, оценить тяжесть случая, врач пульмонолог вынужден полностью исследовать физическое состояние пациента и подробно изучить историю его болезни и жизни. Но постановка диагноза, формулировка прогноза и составление схемы лечения невозможны без диагностических исследований органов дыхания. Используются лабораторные, функциональные и инструментальные методы.

В настоящее время применяются разнообразные методики для диагностики респираторной системы. Можно выделить несколько основных типов:

1. Рентгенологические. Пациента отправляют на рентгенографию, бронхографию, рентгеноскопию. Проводится КТ легких, ангиопульмонография.
2. Функциональные. Самыми популярными являются спирометрия, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия. Проводят бодиплетизмографию, проверяют диффузионную способность легких. Больной проходит нагрузочный, бронхопровокационный и броходилатационный тесты. Назначается исследование силы мышц дыхательной системы.
3. Эндоскопические. В эту группу входит торакоскопия и бронхоскопия.
4. МРТ грудной клетки. Является самостоятельным видом диагностики заболеваний.
5. Ультразвуковые. Наиболее распространено УЗИ диафрагмы, лимфатических узлов и плевральной полости.
6. Радионуклидные. Проводится сцинтиграфия диафрагмы и легких.
7. Лечебно-диагностические. К ним относят биопсию легких и плевральную пункцию.
8. Лабораторные. На бактериологический и цитологический анализ берется мокрота, плевральная жидкость, NO выдыхаемого воздуха. Исследуются биохимические и иммунологические показатели крови, оценивается морфологическая структура ткани легких.

Этот перечень позволяет диагностировать заболевания бронхолегочной системы. В современной методике используются все методики, однако некоторые – наиболее часто. Это обусловлено их высокой информативностью.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография позволяет зарегистрировать и задокументировать изменения в органах дыхания на рентгеновской пленке. Негатив с бледными участками, которые не свойственны здоровым людям, свидетельствует о наличие патологии. Теряется воздушность ткани, она становится плотнее. Это говорит о том, что у человека пневмония или, например, туберкулез.

Рентгенография не уместна при наличии малых образований (диаметр – до 16 мм) и для ранней диагностики рака легких. Трудно диагностировать патологию, если она находится в верхней части легкого, в тени сердца, средостения. Перечисленные зоны – это четверть объема легких.

Второй метод – КТ – более информативен. Можно узнать о форме, структуре и состоянии, в котором находится окружающая ткань, плевра и даже лимфатические узлы средостения. КТ наиболее ценна с медицинской точки зрения, нежели рентгенодиагностика. Врач получает трехмерное изображение патологии. Доступно визуализация «немых» зон, которые не просматриваются при рентгенографии. Благодаря компьютерной томографии можно обнаружить патологии диаметром менее 10 мм.

Функциональные методы

Самой быстрой методикой считается пульсоксиметрия. Процедура не связана с введением инструмента в пораженную полость. Этот метод позволяет проконтролировать сатурацию и исключить дыхательную недостаточность, если человек болен бронхитом, пневмонией, у него обострилась бронхиальная астма или хроническая обсруктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Пиковую объемную скорость форсированного выдоха помогает определить пикфлоуметрия. По результатам диагностики становится известно, как быстро человек вдыхает воздух. Врач определяет степень сужение дыхательных путей. Методика используется для оценки эффективности выбранного лечения при бронхиальной астме.

Оценить легочную функцию можно при помощи спирометрии. В рамках процедуры человек делает максимальный вдох и такой же по силе выдох. Врач оценивает объемную скорость воздуха и следит за изменением этих объемов. Наиболее ценны результаты на выдохе. Спирометрия позволяет:

1. Диагностировать патологии бронхолегочной системы;
2. Контролировать течение болезни;
3. Оценивать действенность терапии;
4. Определить необходимость операции;
5. Установить причины нарушенного газообмена и респираторных жалоб.

Среди функциональных методик есть «золотой стандарт». Это бодиплетизмография. Она направлена на исследование функции внешнего дыхания при патологическом состоянии. По ходу процедуры оценивается вентиляционная способность легких. Врач узнает точную ёмкость и легочные объемы, скорость движения воздушного потока и силу сопротивления в дыхательных путях. Стандартная спирометрия не дает такой ценной информации, как бодиплетизмография. Последний метод позволяет узнать самые значимые показатели. Становится известно бронхиальное сопротивление, суммарная и функциональная остаточная ёмкость, остаточный объем легких.

Насколько хорошо транспортируется кислород по альвеолярно-капиллярной мембране, можно узнать по диффузионной способности легких. Это высокочувствительная методика. С помощью неё можно поставить диагноз и оценить действенность лечения при паренхиматозных болезнях. В эту группу входит ТЭЛА, васкулиты с пораженной паренхимой, саркоидоз, эмфизема, интерстициальные заболевания.

Можно выделить подвид функциональных методов – это тесты. Рассмотрим два вида:

1. Бронходилатационные;
2. Бронхопровокационные.

Первый вариант реализуется посредством ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. Тестирование пациента позволяет узнать следующие моменты:

1. Нет ли скрытого бронхоспазма;
2. Как протекает ранее диагностированная болезнь;
3. Обратима ли бронхиальная обструкция;
4. Эффективно ли подобранное врачом лечение.

Второй вариант часто применяется для диагностирования бронхиальной астмы. В рамках тестирования используются бронхоспастические раздражители. К ним относится метахолин, ацетилхолин, физическая нагрузка и гистамин. Раздражители позволяют добиться переходящей обструкции дыхательных путей. Врач определяет, насколько пациент восприимчив к разнообразным агентам.

Среди неинвазивных методов выделяется замер выдыхаемого оксида азота. Это количественный и безопасный способ узнать, насколько сильно воспалены дыхательные пути, каково их состояние. Подобно брохнопровокационным тестам, измерение выдыхаемого NO дает возможность диагностировать бронхиальную астму, отслеживать прогрессирование болезни, оценивать результат противоастматического лечения.

Это далеко не все методы, которые применяются в современной медицине. Арсенал диагностических мероприятий довольно широк. Наравне с проверенными способами появляются новые варианты оценки состояния пациента и постановки верного диагноза. Описанные методики считаются самыми популярными и информативными, потому применяются чаще остальных. Для того чтобы получить подробные сведения о физическом здоровье больного, врач назначает комплекс диагностических мероприятий. Чем больше информации, тем более точен диагноз.