Современное лечение бронхиальной астмы

Сегодня применяется комплексный подход при терапии бронхиальной астмы, который включает:

• соблюдение противоаллергического режима;
• медикаментозное лечение;
• нелекарственную терапию.

Выбор базового лечения требует особого внимания, исходя из уровня контроля симптоматики астмы. Современная медицина классифицирует БА по степени контроля, что основывается на выраженности клинических проявлений и адекватности лечения. Лекарственные средства, применяемые при лекарственной терапии, делятся на два вида:

• Для базисного лечения.
• Для купирования обострения заболевания.

При терапии астмы ключевое значение имеют следующие факторы:

• Грамотное назначение основного лечения и терапии обострений при медикаментозном лечении.
• Профилактические меры в отношении внешних и внутренних обострений: противоаллергический режим, диета, контроль хронических заболеваний.
• Правильная реабилитация: обучающие курсы, специальные тренинги для больных и прочее.

Лекарственная терапия

Пульмонолог, назначающий препараты при лечении БА, должен помнить, что в результате терапии важно выполнить следующие задачи:

• достижение контроля над симптоматикой БА с последующим его сохранением на протяжении длительного периода;
• снижение степени риска возникновений обострения заболевания и их профилактика.

Ступенчатая терапия является инструментом выполнения поставленных задач. Ее ключевой принцип заключается в увеличении объема терапии в случае недостижения должной степени контроля над заболеванием при его обострении, а также в уменьшении указанного объема при стабилизации состояния и снижении выраженности симптоматики. Каждая ступень включает сведения о вариантах лечения, которые отличаются степенью эффективности. Пульмонолог делает выбор в пользу ступени и объема терапии, а также ее эффективности, основываясь на степени выраженности симптомов заболевания у человека. Например, когда не удается стабилизировать обострение БА, следует:

• проверить технику использования ингалятора пациентом;
• уточнить выполнение назначений и рекомендаций врача больным;
• проанализировать наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Только после оценки перечисленных факторов можно будет принять решение о корректировке объема лечения.

При уменьшении объема лечения также требуется взвешенное решение пульмонолога. При этом следует учитывать степень тяжести течения заболевания. Самостоятельная отмена пациентом ряда препаратов на начальной стадии лечения является ошибочным решением. Записаться к врачу пульмонологу: https://integramed.ru/pulmonology/

Лекарственные средства, применяемые при терапии БА, делятся на две группы:

1. Симптоматические медикаменты обладают быстрым действием при снятии симптомов заболевания. Они способны в течение 15 минут облегчить самочувствие больного и снять приступ удушья. Препараты данной группы выпускаются в форме:
   • Карманных ингаляторов, представляющих собой инструмент, при помощи которого происходит доставка медикамента в бронхи. Разработаны с целью вдыхания лекарств в виде аэрозоля или пудры.
   • Суспензий для ингаляторов через небулайзер, который по сути является стационарным ингалятором. Это средство, используя которое можно доставить в легкие медикамент в форме суспензии или раствора. Показан при обострениях БА, особенно в случаях тяжелого течения заболевания.
2. Медикаменты базисной терапии, представляющей собой комбинацию препаратов, обладающих противовоспалительным действием: ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхорасширяющих средств длительного действия. Лекарства данной группы назначаются с целью предотвращения обострений симптомов заболевания и установления контроля над ним. В результате воздействия кортикостероидных гормонов на медиаторы воспаления (эозинофилы, цитокины и прочие клетки воспаления) достигается противовоспалительный эффект.

К медикаментам, используемым при терапии БА, также относятся антилейкотриеновые препараты. Клинически была доказана роль лейкотриенов в формировании наиболее важных патогенетических звеньев БА. Лекарственные средства данной группы способны снизить симптомы заболевания, уменьшить кашель, а также оказать противовоспалительное и слабое бронхорасширяющее действие. При контроле астмы они не менее эффективны, чем ИГКС. Медикаменты, входящие в группу, назначаются при атопической и аспириновой формах заболевания и астме физического усилия.

Среди современных способов лечения БА имеет место терапия гуманизированными антителами к IgE. Многоканальное тело способно связать IgE, циркулирующий в крови больного, оказав выраженное опосредованное воздействие на аллергены, снижая воспаление в бронхах. Такое лечение показано в случае тяжелой формы БА, сопровождающейся эозинофильным воспалением, когда лечение ИГКС является неэффективным.

Теофиллины нашли применение при лечении БА еще в середине прошлого века. Они являются недорогими, что сделало их популярными в странах с низким уровнем экономического развития. Недавно были выявлены новые свойства препарата, которые подлежат изучению в настоящий момент.

Специфическая иммунотерапия назначается в случае, если удается доказать связь между БА и аллергеном. Данный способ лечения признан опасным, но в то же время единственным вариантом добиться многолетней ремиссии в 70% случаев при полном цикле терапии, длящимся в течение 3 лет. В ходе лечения в организм пациента вводятся аллергены, доза которых постепенно увеличиваются. В результате иммунный ответ на них снижается. Имеется множество ограничений и противопоказаний.

Нелекарственная терапия

Данный способ лечения заболевания включает:

1. Реабилитацию пациентов с БА, подразумевающую строгое соблюдение им плана лекарственной терапии, обучение контролю над собственным состоянием и симптоматикой болезни. Реабилитационная программа разрабатывается пульмонологом для каждого отдельного пациента. Она включает рекомендации относительно поведения больного в случае обострений, описания физических упражнений и занятий на тренажерах, позволяющих поддерживать дыхательную мускулатуру в тренированном состоянии.
2. Профилактические меры для больных БА. Некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, полагают, что избегание факторов, провоцирующих приступы, является основанием для отказа от медикаментозной терапии или снижения ее объемов. Однако такое мнение не является научно доказанным.

Каждый пациент с БА должен соблюдать следующие меры профилактики:

• строго следовать назначениям пульмонолога;
• применение в помещении очистителей воздуха;
• соблюдение антиаллергенного режима;
• отказ от курения;
• слежение за отсутствием в помещения превышающих доз формальдегида, фенолов и т.п.;
• санация очагов хронической инфекции у пациента.

Эффективность терапии зависит от правильного применения препаратов, назначенных врачом, грамотного использования ингаляторов и отсутствия самодеятельности при корректировке лечения. В случае возникновения вопросов относительно назначенного лечения следует обратиться к пульмонологу.

Клиника пульмонологии Интеграмед: https://integramed.ru/