Современные подходы к профилактике и лечению глазных болезней

Многих из нас интересует вопрос: возможно ли улучшить зрение и сохранить его? Ведь, с одной стороны, из всех органов чувств, зрительная система является самой важной и наибольшую долю информации об окружающем мире мы получаем именно с помощью зрения. Более того, сама жизнь предъявляет нашему зрению все более высокие требования, особенно, учитывая распространенность компьютеров, мобильных устройств и т.п.

То зрение, которое еще в недалеком прошлом считалось приемлемым, сейчас может уже не соответствовать возросшим потребностям человека и не обеспечивать желаемое качество жизни. С другой стороны, глазные заболевания являются одними из самых распространенных болезней у человека, встречаются в любом возрасте и, при несвоевременном лечении, могут вести к слепоте. К счастью, медицина не стоит на месте, а офтальмология является одной из самых динамично развивающихся и высокотехнологичных областей медицины.

Именно поэтому, чтобы сохранить и улучшить свое зрение в любом возрасте, важно знать точку зрения специалиста-офтальмолога о современных подходах к профилактике и лечению глазных болезней, новейших методиках микрохирургии глаза, не полагаясь на устаревшие взгляды, распространенные мифы и предрассудки.

Конечно, нельзя «объять необъятное», поэтому, открывая цикл статей по профилактике и лечению глазных заболеваний, в этот раз мы уделим внимание наиболее частым вопросам по группе глазных заболеваний, именуемых катарактой, ведь катаракта – крайне распространенное заболевание, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), являющееся самой частой причиной излечимой слепоты во всем мире. Итак, что же такое катаракта, каковы современные методы диагностики и лечения катаракты?

Вопрос: Что такое катаракта?

Ответ: Катаракта – это группа глазных заболеваний, заключающихся в помутнении хрусталика глаза. Хрусталик глаза человека – это в норме прозрачная эластичная двояковыпуклая линза, фокусирующая попадающий внутрь глаза свет на светочувствительную сетчатку глаза. Помутневший хрусталик рассеивает свет, поэтому на сетчатке не формируется четкого изображения, зрение значительно снижается, вплоть до полной потери способности различать окружающие предметы.

Вопрос: Что такое «возрастная дальнозоркость», можно ли это вылечить?

Ответ: Пресбиопия (в обиходе неправильно именуемая «возрастной дальнозоркостью») – это нормальное физиологическое возрастное уменьшение аккомодации - способности глаза фокусироваться на близкорасположенных предметах при сохранении хорошего зрения вдаль, вынуждающее человека читать на вытянутых руках или использовать очки для чтения.

Связано с уменьшением эластичности пока еще прозрачного хрусталика глаза и его способности изменять свою форму для изменения своей оптической силы. Чаще проявляется в возрасте после 40 лет. После 60 лет аккомодационная способность утрачивается полностью. Пресбиопия развивается у всех без исключения людей (у людей, страдающих близорукостью, зрение без очков на близком расстоянии может сохраниться при одновременной потребности в очках для дали).

Традиционное решение проблемы «возрастной дальнозоркости» - ношение очков для близкого расстояния. Сейчас имеются различные методы лазерной и хирургической коррекции «возрастной дальнозоркости», позволяющие человеку видеть без очков и на дальнем, и на ближнем расстояниях.

Вопрос: Каковы симптомы катаракты?

Ответ: Катаракты бывают различными, соответственно, и симптомы могут различаться. Может отмечаться «затуманивание» зрения, особенно сильно «туман» перед глазом может быть выражен днем на ярком свету, снижение зрения (в крайних случаях – до полной потери способности различения предметов), темные «мушки» перед глазом, двоение предметов при зрении одним глазом, снижение устойчивости к ослеплению ярким светом (например, фарами встречного автомобиля при ночном вождении).

Кроме того, так как процесс развития катаракты на правом и левом глазах часто идет не одновременно, рекомендуется периодически самим контролировать состояние зрения правого и левого глаз по отдельности, по очереди закрывая их для этого.

Вопрос: Каковы причины развития катаракты?

Ответ: Генетические факторы, эндокринные заболевания (в т.ч., сахарный диабет), некоторые офтальмологические заболевания (миопия, глаукома и др.), воздействие ионизирующей радиации, ультрафиолетового, инфракрасного излучения, СВЧ-излучения, острые и хронические интоксикации, длительный прием некоторых лекарств, травмы глаза, курение и др. факторы.

Вопрос: Можно ли вылечить катаракту без операции?

Ответ: Нет, нельзя. Никакие чудодейственные капли, лекарства, диеты, упражнения и пр. не вернут прозрачность уже помутневшему хрусталику. Более того, доверяясь этим «методам», человек не только не обойдется без операции, но будет упущен самый важный фактор – фактор времени, и операция будет проведена в запущенной стадии заболевания с менее предсказуемым результатом в отношении зрения.

Тем более что современные микроинвазивные бесшовные методы микрохирургии катаракты проводятся в клиниках «Точка Зрения» через микропрокол, безболезненно, под местной анестезией глазными каплями, не требуют общей анестезии, что безопасно для возрастных пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний (в т.ч., кардиологических).

Вопрос: Врач поставил диагноз «незрелая катаракта», может подождать с операцией?

Ответ: Нет, не нужно ждать. Операция в более ранних стадиях заболевания является предпочтительной, т.к. нетравматична, безопасна и обеспечит лучшее зрение. Старая классификация катаракт по 4 стадиям (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая) создавалась в другую эпоху глазной хирургии, когда использовались большие разрезы со швами и, по ряду технических причин, в те далекие времена вынуждены были ждать созревания катаракты для проведения операций по методикам того времени.

Сейчас в клиниках «Точка Зрения» используются современные операции – различные модификации факоэмульсификации без швов, через микропрокол, с имплантацией новейших моделей эластичных искусственных хрусталиков. И, хотя проведение факоэмульсификации возможно в любую стадию катаракты, но оптимальным является операция в максимально ранние стадии заболевания.

Вопрос: Когда нужно оперировать катаракту, должна ли катаракта «созреть»?

Ответ: Как и любое заболевание, катаракту нужно лечить (оперировать) как можно раньше. Ни в коем случае нельзя ждать «созревания» катаракты! Единственный эффективный метод лечения катаракты – микрохирургический, и чем раньше будет проведена микрохирургическая операция, тем лучший результат может быть достигнут.

Вопрос: Почему лучше оперировать катаракту как можно раньше?

Ответ: По целому ряду причин:

• По мере развития катаракты, мутнеющий хрусталик становится с каждым днем все более плотным и, соответственно, поглощает больше энергии для своего дробления, что удлиняет и усложняет операцию. Мягкий хрусталик при ранних стадиях катаракты может быть удален с использованием минимальных уровней энергии, что полностью безопасно для тонких структур глаза.
• По мере развития катаракты, наряду с помутнением хрусталика, происходят дистрофические изменения окружающих структур глаза: капсулы хрусталика, связок хрусталика, радужной оболочки, что сказывается на результатах лечения.
• Мутный хрусталик может начать поглощать в себя окружающую жидкость и увеличиваться в объеме, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления, вторичной глаукоме, сильнейшим болям и, при несвоевременной операции – к необратимой слепоте!
• Перезрелая катаракта также может приводить к повышению внутриглазного давления, вторичной глаукоме, воспалению и к необратимой слепоте!
• Современные эластичные искусственные хрусталики, имплантируемые в клиниках «Точка Зрения», по своим оптическим свойствам намного превышают не только хрусталик при начальной катаракте, но и даже прозрачный хрусталик глаза до развития катаракты (за счет исправления оптических аберраций), что, в совокупности с современными технологиями операций, может обеспечить пациенту не просто прибавку зрения, но и, в ряде случаев, лучшее зрение, чем которое когда-либо было у данного пациента.

Вопрос: Врач диагностировал катаракту, но зрение по таблицам достаточно высокое. Есть смысл оперировать или подождать?

Ответ: Лучше – оперировать, а не ждать. И вот почему. Острота зрения, проверяемая по таким таблицам – важная, но не единственная (и даже, строго говоря, не самая важная) характеристика качества зрения. Дело в том, что с помощью этих таблиц измеряют остроту зрения в условиях максимального (100%) контраста – мы видим на таблице черные буквы (цифры, кольца и т.п.) на ярко-белом фоне, что, по сути, не слишком физиологично, т.к. мы вокруг себя наблюдаем не так много таких объектов (разве что, уголь на белом снегу).

Это может приводить к тому, что пациента с начальной катарактой при, казалось бы, нормальной табличной остроте зрения, может беспокоить зрительный дискомфорт в реальной жизни за счет явления светорассеяния. Для оценки качества зрения используются также более тонкие методы, например, определение пространственной контрастной чувствительности глаза, и, главное, учитываются симптомы катаракты, которые мы уже обсудили. Подводя итог, могу сказать, что определяемые по таблице острота зрения 100% у пациента с начальной катарактой и острота зрения 100% у пациента после операции (с искусственным хрусталиком) – сильно отличаются в пользу пациента с искусственным хрусталиком, т.к. искусственный хрусталик абсолютно прозрачен и лишен оптических искажений (аберраций).

Вопрос: Какие виды офтальмологических исследований проводятся перед операцией?

Ответ: Перед операцией по поводу катаракты в клиниках «Точка Зрения» пациенту проводятся: биомикроскопия глаза (осмотр с помощью щелевой лампы японской фирмы “Tomey”), офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа германской фирмы “Heine”), бесконтактная тонометрия (измерение внутриглазного давления с помощью бесконтактного пневмотонометра японской фирмы “Tomey”), измерение остроты зрения с помощью электронного фороптера Huvitz HDR-7000 (Ю.Корея) и проекционного прибора Huvitz CCP-3100 (Ю.Корея) для проверки остроты зрения, лазерная ретинометрия (измерение сетчаточной остроты зрения с помощью ретинометра германской фирмы “Heine”), периметрия (измерение поля зрения с помощью периметра германской фирмы “Oculus”), авторефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза и клинической рефракции с помощью авторефкератометра японской фирмы “Nidek”), кератометрия (измерение параметров роговицы глаза с помощью авторефкератометра японской фирмы “Nidek”), ультразвуковые A- и B- сканирование (определение размеров глаза и сканирование заднего отрезка глаза с помощью ультразвукового сканера “Compact Touch” французской фирмы “Quantel Medical”), оптическая когерентная томография глаза с помощью OCT-томографа фирмы “Zeiss” (Германия).

Одним из ключевых по важности исследований является измерение параметров глаза с помощью комбинированного оптического и ультразвукового биометра и расчет требуемых оптических параметров искусственного хрусталика с помощью уникального прецизионного прибора “AL-Scan” фирмы “Nidek” (Япония), что позволяет максимально точно рассчитать индивидуальные параметры искусственного хрусталика для конкретного пациента и получить максимально возможное зрение.

Вопрос: Каким методом удаляется катаракта в настоящее время?

Ответ: Оптимальным методом удаления катаракты сейчас является используемая в клиниках «Точка Зрения» микроинвазивная методика ультразвуковой факоэмульсификации через астигматически нейтральный самогерметизирующийся без швов микропрокол 1,8-2,2мм с имплантацией современных моделей эластичных искусственных хрусталиков. Операция безболезненна, проводится под местной анестезией глазными каплями, не требует общей анестезии, что особенно важно и безопасно для возрастных пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний (в т.ч., кардиологических). Операция проводится с использованием одноразовых инструментов и расходных материалов ведущих мировых производителей.

Для проведения операции используются специализированные офтальмохирургические системы “Stellaris” фирмы “Bausch&Lomb” (США) и “Infiniti” фирмы “Alcon” (США), представляющие собой «золотой стандарт» современной хирургии катаракты и позволяющие выполнять операции через минимально возможный доступ 1,8-2,2 мм. Используемый торсионный тип ультразвука позволяет, за счет снижения эффекта турбулентности и оптимизации гидродинамики в ходе операции максимально безопасно и эффективно дробить даже очень плотные катаракты и достигать максимально возможного зрения пациента в кратчайшие сроки.

Факоэмульсификации проводятся с использованием операционных офтальмологических микроскопов производителей, являющимися мировыми лидерами в этой области: “Zeiss” (Германия) и “Haag-Streit” (Германия), что позволяет хирургу видеть и контролировать с прецизионной точностью все детали хода операции. В ходе операций имплантируются новейшие модели искусственных хрусталиков производства ведущих мировых производителей из США, Германии и др. стран.

Вопрос: Какие преимущества для пациента дают современные модификации операций по удалению катаракты – микроинвазивные микрокоаксиальные факоэмульсификации?

Ответ: Проводимые в клиниках «Точка Зрения» современные операции по микрохирургическому лечению катаракты, обеспечивают пациенту целый ряд преимуществ, важнейшими из которых являются:

• Операция проводится без наложения швов через минимально возможный самогерметизирующийся микропрокол 1,8-2,2 мм. Это не только делает операции безболезненными и безопасными, но и, прежде всего, позволяет достичь максимально возможного зрения, т.к. не вызывают послеоперационного индуцированного астигматизма.
• Максимально быстрое послеоперационное заживление, отсутствие многих ограничений в послеоперационном периоде для пациента, пациент сохраняет прежнюю профессию и может вести привычный для себя образ жизни после операции.
• Высококачественные расходные материалы премиум-класса, одноразовые инструменты, щадящие методы операций являются профилактикой воспалительных реакций после операции, ускоряют процесс выздоровления и значительно улучшают конечный результат лечения.
• Новейшие модели имплантируемых искусственных хрусталиков с различными оптическими свойствами, подбираемые индивидуально для каждого пациента, не только обеспечивают максимально возможное зрение после операции, но и, в ряде случаев, могут обеспечить пациенту настолько высокое зрение, какого у пациента не было даже до развития катаракты.

Вопрос: Есть ли какие ограничения после операции?

Ответ: Как правило, процесс восстановления состояния глаза завершается в течение 1 месяца после операции. В течение этого срока мы назначаем пациенту глазные капли и просим соблюдать определенные ограничения (хотя и очень минимальные при таких современных операциях). После этого, ограничения снимаются, и бывший пациент может вести полностью привычный образ жизни, работать (в том числе, на даче), ходить в сауну, водить машину, и др.

Вопрос: Нужно ли носить очки после операции?

Ответ: В послеоперационном периоде, в сроки до 1 месяца после операции, мы рекомендуем на ярком свету солнечным днем носить затемненные очки, в последующем такой необходимости нет. Касательно очков «с диоптриями»: если был имплантирован мультифокальный искусственный хрусталик, то необходимости в очках, как дали, так и для близкого расстояния, не будет, зрение без очков на разных расстояниях будет обеспечено мультифокальным искусственным хрусталиком; если был имплантирован монофокальный искусственный хрусталик, то, в зависимости от пожеланий пациента до операции, может быть 1 из двух желаемых вариантов: зрение без очков вдаль в сочетании с очками для близкого расстояния или, наоборот, зрение без очков на близком расстоянии в сочетании с очками для дали.

Вопрос: Какие бывают искусственные хрусталики?

Ответ: Искусственные хрусталики, называемые также интраокулярными линзами (ИОЛ), различаются по ряду параметров, важнейшими из которых являются:

• Материал. В зависимости от материала, из которого изготовлена оптическая часть ИОЛ, искусственные хрусталики бывают жесткие (имплантируются через разрез, не менее диаметра оптической части ИОЛ) и эластичные (имплантируются через микропрокол с помощью специального одноразового инструмента - инжектора). В настоящее время применяются почти всегда эластичные ИОЛ, как позволяющие кардинально уменьшить длину разреза при операции. Материал эластичных ИОЛ также может быть разным, что сильно влияет на многие свойства ИОЛ, в том числе, на их биосовместимость, долговечность и неразрывно связан с уровнем качества и надежности ИОЛ. Жесткие ИОЛ имплантируются сейчас редко, по особым показаниям, определяемым офтальмохирургом.
• Способ фиксации (крепления) ИОЛ в глазу. Подразделяются на эндокапсулярные (большинство современных ИОЛ), заднекамерные, переднекамерные, зрачковые ИОЛ. Выбор ИОЛ по способу фиксации осуществляет офтальмохирург, исходя из особенностей конкретного глаза пациента и учета показаний и противопоказаний к тому или иному способу фиксации.
• Оптическая сила (диоптрийность). Требуемая оптическая сила ИОЛ рассчитывается до операции с помощью специальных приборов и заложенных в них расчетных формул.
• Оптический тип ИОЛ. Соответствует назначению ИОЛ. По оптическому типу ИОЛ делятся на:Монофокальные ИОЛ. Имеют 1 фокусное расстояние, которому соответствует то расстояние, на котором пациент способен хорошо видеть без очков. Пациент может выбрать 1 из двух желаемых вариантов: зрение без очков вдаль в сочетании с очками для близкого расстояния или, наоборот, зрение без очков на близком расстоянии в сочетании с очками для дали.

К мононофокальным ИОЛ относятся:

• Сферические ИОЛ. Традиционные недорогие модели, которым свойственны сферические аберрации (искажения), несколько ухудшающие качество зрения, особенно, при пониженном освещении и ночью. Не рекомендуются людям, которым, например, часто приходится водить автомобиль в ночное время суток.
• Асферические ИОЛ. Более высокий класс ИОЛ, свободных от вышеуказанного недостатка и обеспечивающие более высокое качество зрения в любых условиях освещения.
• Торические ИОЛ. Заменяя помутневший хрусталик, такой искусственный хрусталик одновременно корректирует имеющий дооперационный астигматизм, что может позволить пациенту видеть после операции лучше, чем он видел не только непосредственно перед операцией, а лучше, чем он видел когда-либо до развития катаракты. Как правило, современные торические ИОЛ обладают также и асферическими свойствами. Торические ИОЛ необходимы только при наличии роговичного астигматизма (неправильной формы роговицы) до операции, что определяет врач при дооперационном обследовании.
• Мультифокальные ИОЛ. Более дорогие ИОЛ, но, в отличие от всех вышеперечисленных типов ИОЛ, обеспечивают комфортное зрение без очков, как для дали, так и для близкого расстояния, что делает их значительно удобнее для человека.

К классу мультифокальных ИОЛ относятся:

• Мультифокальные асферические ИОЛ – для хорошего зрения без очков, как для дали, так и для близкого расстояния.
• Мультифокальные торические ИОЛ - для хорошего зрения без очков, как для дали, так и для близкого расстояния с одновременной коррекцией роговичного астигматизма (при его наличии).
• Добавочные ИОЛ. Редко востребованный тип ИОЛ, применяется для имплантации в дополнение к уже имплантированному ранее искусственному хрусталику для придания новых оптических свойств (могут быть асферическими, торическими, мультифокальными).
• Факичные ИОЛ. Имплантируются в дополнение к собственному прозрачному хрусталику. В отличие от всех предыдущих, применяются не для замены помутневшего хрусталика при катаракте, а для избавления от ношения очков и контактных линз при наличии противопоказаний к лазерной коррекции зрения.

В клиниках «Точка Зрения» можно провести диагностику, рассчитать параметры искусственного хрусталика, обсудить с врачом модель искусственного хрусталика, и врач, на основе пожеланий пациента, наличия показаний и противопоказаний, данных обследования, может порекомендовать оптимальный в данном случае искусственный хрусталик не только из имеющихся в наличии, но и любой другой, вплоть до индивидуального заказа ИОЛ на заводе-изготовителе.

Вопрос: На сколько времени хватит эффекта операции, каков срок службы искусственного хрусталика, нужно ли его будет когда-либо заменять на новый?

Ответ: Современные искусственные хрусталики изготавливают из особых материалов – биологически инертных полимеров, которые могли бы находиться в глазу без разрушения в течение сотен лет, поэтому необходимости такой замены, конечно, нет. Эффект от операции сохраняется на протяжении всей жизни, что, впрочем, не отменяет того очевидного факта, что в глазу имеется, кроме хрусталика, масса других структур, которые сами по себе могут быть подвержены различным заболеваниям, сопровождающимся снижением зрения и требующим своего лечения.

Поэтому, искусственный хрусталик имплантируется 1 раз на всю жизнь, и, более того, даже если пациент осознал необходимость лучшего, более дорогого искусственного хрусталика, и просит провести его замену, как правило, мы не рекомендуем этого делать из-за травматичности такой процедуры, сводящей на нет потенциальные преимущества нового искусственного хрусталика и высокого риска такого вмешательства. Поэтому стоит с максимальной ответственностью подходить к вопросу выбора искусственного хрусталика глаза.

Конечно, в таком кратком формате, невозможно исчерпывающе ответить на все поставленные вопросы, предусмотреть все возможные случаи, но в этом и нет необходимости, так как, с одной стороны, каждый больной по-своему уникален, а с другой стороны, никакое сколь угодно подробное описание не заменит живого общения с профессионалом-офтальмологом, который проведет детальную диагностику, рекомендует и осуществит лечение оптимальными для данного пациента методами с использованием новейших технологий. Надеюсь, представленная здесь информация окажется полезной читателю для принятия решения о визите к офтальмологу и информационной подготовки к такому визиту.