Стадии рака молочной железы

Стадию рака молочной железы определяют по характеристикам опухоли. Так, врачу необходимо знать, какого размера достигает новообразование и есть ли у него рецепторы гормонов. Зная стадию рака, вы и ваш врач сможете:

• оценить прогноз, то есть наиболее вероятный исход болезни;
• выбрать самые оптимальные способы лечения;
• уточнить, есть ли у вас возможность участвовать в клинических испытаниях.

Стадию рака груди обычно обозначают в виде цифры от 0 до IV. При этом нулевая стадия означает, что неинвазивная опухоль остается в пределах тех тканей, из которых она образовалась, а IV стадия – что инвазивный рак уже распространился за пределы молочной железы и проник в другие части тела.

0 стадия

Нулевая стадия означает, что рак молочной железы неинвазивен. Скорее всего, это ПКИС (протоковая карцинома in situ). На нулевой стадии признаки развития рака отсутствуют. Злокачественные или доброкачественные, но патологические клетки находятся в пределах тех тканей, где они образовались, и не прорастают сквозь соседние структуры.

I стадия

Первая стадия означает, что рак молочной железы инвазивен (опухолевые клетки прорастают внутрь здоровых тканей молочной железы). Первая стадия делится на подстадии IA и IB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IA обладает следующими характеристиками:

• размер опухоли не превышает двух сантиметров;
• рак не распространился за пределы молочной железы и не проник в лимфоузлы.

Для инвазивного рака молочной железы стадии IB характерны следующие свойства:

• опухоль молочной железы отсутствует; вместо этого в лимфоузлах обнаруживаются маленькие скопления раковых клеток размером от 0,2 до 2 мм или
• размер опухоли груди не превышает двух сантиметров; в лимфоузлах при этом обнаруживаются маленькие скопления раковых клеток размером от 0,2 до 2 мм.

Если рак эстроген-рецептор-положительный или прогестерон-рецептор-положительный, его, скорее всего, классифицируют как заболевание стадии IA.

На первой стадии рака молочной железы возможна микроскопическая инвазия. При микроскопической инвазии опухолевые клетки только начинают врастать в ткани за пределами оболочки протока или доли. Скопления таких клеток не могут превышать 1 мм в диаметре.

II стадия

Вторую стадию делят на подстадии IIA и IIB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIA обладает следующими характеристиками:

• опухоль молочной железы отсутствует, однако скопления раковых клеток (крупнее двух миллиметров) обнаруживаются в 1-3 аксиллярных (подмышечных) лимфоузлах либо в лимфоузлах, расположенных у грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла) или
• размер опухоли не превышает двух сантиметров; рак распространился в подмышечные лимфоузлы или
• размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров, но рак при этом еще не проник в подмышечные лимфоузлы.

Тем не менее, если размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров и рак:

• не распространился в лимфоузлы или отдаленные внутренние органы и
• HER2-отрицательный –

у женщины, скорее всего, диагностируют заболевание I стадии.

Соответственно, если размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров и рак:

• не распространился в лимфоузлы;
• HER2-отрицательный;
• эстроген-рецептор-положительный;
• прогестерон-рецептор-отрицательный;
• с индексом риска рецидива 9 по Oncotype DX –

у пациентки, скорее всего, диагностируют рак молочной железы стадии IA.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIB обладает следующими характеристиками:

• размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров; в лимфоузлах обнаруживаются скопления злокачественных клеток диаметром от 0,2 до 2 мм или
• размер опухоли составляет от двух до пяти сантиметров; рак распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла либо в лимфоузлы в области грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла) или
• размер опухоли превышает пять сантиметров, но рак еще не проник в подмышечные лимфоузлы.

С другой стороны, если размер опухоли составляет от 2 до 5 сантиметров и рак:

• распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла;
• HER2-положительный;
• эстроген-рецептор-положительный;
• прогестерон-рецептор-положительный –

у женщины, скорее всего, диагностируют рак молочной железы I стадии.

III стадия

Третью стадию делят на подстадии IIIA, IIIB и IIIC.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIA обладает следующими характеристиками:

• опухоль молочной железы не обнаруживается или достигает любых размеров; злокачественные клетки содержатся в 4-9 подмышечных лимфоузлах либо в лимфоузлах возле грудины (по результатам визуализирующего исследования или физического осмотра) или
• размер опухоли превышает пять сантиметров; в лимфоузлах обнаруживаются маленькие (размером от 0,2 до 2 мм) скопления злокачественных клеток или
• размер опухоли превышает пять сантиметров; рак распространился в 1-3 подмышечных лимфоузла либо в лимфоузлы в области грудины (по результатам биопсии сигнального лимфоузла).

Тем не менее, если размер злокачественной опухоли превышает пять сантиметров, а рак при этом:

• второй степени злокачественности;
• распространился в 4-9 подмышечных лимфоузлов;
• эстроген-рецептор-положительный;
• прогестерон-рецептор-положительный;
• HER2-положительный –

его, скорее всего, классифицируют как рак молочной железы стадии IB.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIB обладает следующими характеристиками:

• размер опухоли не имеет значения; рак распространился в грудную стенку и/или кожу груди и привел к опуханию или формированию язвы и
• возможно, распространился не более, чем в 9 подмышечных лимфоузлов или
• распространился в лимфоузлы в области грудины.

С другой стороны, если размер злокачественной опухоли превышает пять сантиметров, а рак при этом:

• третьей степени злокачественности;
• распространился в 4-9 подмышечных лимфоузлов;
• эстроген-рецептор-положительный;
• прогестерон-рецептор-положительный;
• HER2-положительный –

его, скорее всего, классифицируют как рак молочной железы стадии IIB.

Считается, что воспалительный рак молочной железы находится как минимум на стадии IIIB. К типичным характеристикам воспалительного рака молочной железы относятся:

• покраснение большого участка на коже груди;
• теплая на ощупь, опухшая молочная железа;
• распространение злокачественных клеток в лимфоузлы и кожу.

Инвазивный рак молочной железы стадии IIIC обладает следующими характеристиками:

• опухоль молочной железы отсутствует либо ее размер не имеет значения; злокачественные клетки проникли в грудную стенку и/или кожу груди и
• рак распространился в 10 или более подмышечных лимфоузлов или
• рак распространился в лимфоузлы над или под ключицей или
• рак распространился в подмышечные лимфоузлы или лимфоузлы в области грудины.

Если размер вышеуказанной опухоли не имеет значения и она при этом:

• второй степени злокачественности;
• эстроген-рецептор-положительная;
• прогестерон-рецептор-положительная;
• HER2-положительная или HER2-отрицательная –

у женщины, скорее всего, диагностируют рак молочной железы стадии IIIA.

Стадия IV

Четвертая стадия означает, что инвазивный рак молочной железы распространился за пределы груди и ближайших лимфоузлов и образовал метастазы в других органах – например, в легких, отдаленных лимфоузлах, коже, костях, печени или головном мозге.

Рак молочной железы IV стадии также называют "распространенным" или "метастатическим". Иногда четвертую стадию рака обнаруживают при постановке первичного диагноза. В иных случаях речь идет о рецидиве предыдущей опухоли молочной железы, распространившейся в другие внутренние органы.

Дополнительные сведения о системе определения стадий TNM

Категория "T" ("размер") описывает первичную опухоль:

• TX означает, что данные о первичной опухоли отсутствуют.
• T0 означает, что первичная опухоль не обнаруживается.
• Tis указывает на рак "in situ" (опухоль еще не начала врастать в здоровые ткани молочной железы).
• T1, T2, T3, T4: эти цифры указывают на размер опухоли и степень ее врастания в соседние ткани. Чем больше цифра, стоящая после "T", тем крупнее опухоль и/или тем глубже она вросла в здоровые ткани молочной железы.

Категория "N" ("поражение лимфоузлов") описывает состояние лимфоузлов при раке молочной железы:

• NX означает, что состояние ближайших лимфоузлов оценить невозможно (например, их уже удалили ранее).
• N0 означает, что ближайшие лимфоузлы не содержат злокачественных клеток.
• N1, N2, N3: Эти цифры указывают на количество пораженных лимфоузлов и объем содержащихся в них злокачественных клеток. Чем больше цифра, стоящая после "N", тем сильнее лимфоузлы вовлечены в патологический процесс.

Категория "M" ("метастазы") сообщает о наличии или отсутствии признаков распространения рака в другие части тела.

• MX означает, что данные о метастазах отсутствуют.
• M0 означает, что отдаленные метастазы не обнаруживаются.
• M1 указывает на наличие отдаленных метастазов.