Поиск
Пример: простуда и грипп
Общая медицина

Тромбоцитопения - симптомы, диагностика, лечение

Общая медицина/24 сентября 2021 16:55

Тромбоцитопения – состояние, при котором у пациентов наблюдается прогрессирующий дефицит кровяных пластинок (тромбоцитов) в периферической крови до 149*109/литр и менее, а также увеличение времени кровотечения по Дюке. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием или вторичным проявлением других болезней. Причинами могут быть наследственные патологии, сбои в иммунной системе, тяжелые соматические или инфекционные заболевания. 

На начальных этапах больные часто жалуются на слабость, длительную кровоточивость и раздражительность. Медикаментозная терапия – один из ведущих методов лечения недостатка тромбоцитов в крови. Врачи выписывают рецепты на различные препараты, в том числе на Револейд при тромбоцитопении всем нуждающимся пациентам. Это средство связывается с белками плазмы крови, активирует гемопоэз и стабилизирует систему гемостаза, снижая риск появления кровотечений. 

Тромбоцитопения - причины появления, при каких заболеваниях возникает,  диагностика и способы лечения

Этиология 

Причины тромбоцитопении можно объединить в три большие группы:

  • связанные со снижением образования кровяных пластинок;
  • обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов;
  • связанные с их перераспределением в организме.

К первой группе относятся следующие причины:

  • лекарственное лечение (химиотерапия, гепариновая терапия, употребление тиазидных диуретиков, эстрогенов и др.);
  • вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет;
  • острые и хронические лейкозы;
  • наследственные патологии (синдромы Фехтнера, Эпштейна и др.);
  • другие онкологические болезни;
  • гемическая гипоксия;
  • алкоголизм.

Ко второй группе относятся:

  • аутоиммунное поражение белков мембраны тромбоцитов (при ИТП и системных васкулитах);
  • массивные кровотечения (пример: желудочно-кишечное);
  • переливание крови;
  • сепсис;
  • ДВС-синдром;
  • алкоголизм.

В третью группу причин входят спленомегалия (увеличение селезенки) различного генеза.

Формы и степени

Тромбоцитопении делятся на первичные и вторичные. К первичным формам относятся наследственные патологии гемостаза, а также аутоиммунные болезни. Вторичные формы чаще являются симптомами других соматических заболеваний.

Тромбоцитопения включает три степени тяжести:

  • легкая: количество тромбоцитов в диапазоне 149-100*109/л, выраженных клинических симптомов нет;
  • средняя: количество кровяных пластинок в ОАК снижается до 100-50*109/л, жалобы на частые и долгие носовые кровотечения, кровоточивость десен, слабость и др.;
  • тяжелая: число тромбоцитов в периферической крови снижается до 50*109/л и менее, у больных начинаются обширные внутренние кровоизлияния.

Чтобы предотвратить переход данного состояния из легкой стадии в тяжелую, пациентам нужно как можно скорее посетить врача и получить рекомендации по лечению и дальнейшему образу жизни.

Первичные тромбоцитопении

К первичным формам относятся:

  • ИТП;
  • эссенциальная тромбоцитопения;
  • синдром Фехтнера;
  • синдром Эпштейна;
  • синдром Себастьяна.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Вергольфа) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется снижением тромбоцитов в ОАК до 100*109/л и ниже. Чаще всего диагностируется в детском возрасте. Болезнь связана с выработком аутоантител, поражающих мембрану тромбоцитов и приводящих к их разрушению. Пациенты жалуются на внезапное появление геморрагической сыпи и других следов на коже, на долгие носовые и маточные кровотечения, на появление примесей крови в стуле. В старшем возрасте возможны геморрагические инсульты.

Тромбоцитопения - причины появления, при каких заболеваниях возникает,  диагностика и способы лечения

Эссенциальная тромбоцитопения возникает у людей в 50-65 лет, не имеет конкретной причины и характеризуется хроническими патологиями внутренних органов, анемией, наличием оперативных вмешательств в анамнезе.

Синдромы Фехтнера, Эпштейна и Себастьяна – наследственные тромбоцитопении, вызванные мутацией в одном из генов (MYH9), для них помимо снижения количества тромбоцитов характерны поражения глаз, слуха, мочевыделительной системы.

Первичные формы бывают трех видов в зависимости от длительности болезни:

  • острые (до 3-х месяцев);
  • затяжные (от 3-х до 12-ти месяцев);
  • хронические (более 12-ти месяцев).

Вторичные тромбоцитопении

Ко вторичным формам относятся:

  • лекарственные тромбоцитопении (пример: гепарин-индуцированная);
  • синдром тромбоцитопении при онкологических поражениях крови;
  • поражение кровяных пластинок при вирусных патологиях;
  • нефрогенные и гепатогенные тромбоцитопении;
  • снижение тромбоцитов при ДВС-синдроме, вызванном сепсисом, ожогами, травмами и др.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения – синдром, возникающий на 2-3 день лечения при неправильном подборе дозы гепарина и исчезающий самостоятельно через 2-4 недели при своевременной отмене лекарств. Также среди лекарственных тромбоцитопений выделяют формы, вызванные химиотерапией, лучевой терапией, приемом НПВС.

Лейкозы характеризуются угнетением всех ростков кроветворения, в том числе тромбоцитарного ростка. Опухолевые клетки воздействуют на костный мозг и дают метастазы в другие органы, вызывая у пациентов боль, истощение, нарушение функций всех систем.

Нефрогенные и гепатогенные формы возникают при различных поражениях почек и печени.

Симптомы

К начальным симптомам тромбоцитопении относятся:

  • неожиданное появление геморрагических синяков в больших количествах;
  • частые носовые кровотечения;
  • обильные менструации;
  • кровоточивость десен;
  • бледность;
  • слабость;
  • синяки под глазами;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности.

С ухудшением состояния пациенты отмечают появление крови в моче и стуле, при осмотре наблюдается увеличение размеров селезенки. В тяжелую стадию у больных открываются внутренние кровотечения, которые могут быстро привести к летальному исходу.

Тромбоцитопения – Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение - Спиженко

Современные методы диагностики

Пациентам с подозрением на тромбоцитопению нужно сдать:

  • общий анализ крови (количество и морфология тромбоцитов);
  • анализ на коагулограмму (протромбиновое время, МНО, тромбиновое время);
  • тест на длительность кровотечения по Дюке (в норме время не должно превышать 1-3 мин.);
  • иммунограмма (при подозрении на аутоиммунную патологию);
  • БАК (для исключения болезней других органов и систем);
  • вирусологическое исследование крови (при подозрении на вирусную болезнь);
  • цитологическое исследование костного мозга (для пациентов, у которых при ОАК было выявлено подозрение на лейкоз).

Перед сдачей крови важно не есть в течение 6-8 часов, избегать физических и психологических нагрузок за сутки до исследования, а также не принимать алкоголь и не курить.

Пациентам, у которых подтвердилась тромбоцитопения по анализу крови, врач назначает дополнительные обследования других внутренних органов и систем. Это нужно для исключения их возможного поражения.

Лечение

При вторичных тромбоцитопениях при соматических патологиях врачи устраняют причину и симптомы основного заболевания. При лекарственных тромбоцитопениях необходимо постепенно снижать дозу, отменяя препараты, вызывающие угнетение тромбоцитарного ростка кроветворения.

При лечении иммунной тромбоцитопенической пурпуры врачи стремятся достигнуть целевого уровня тромбоцитов (150-450 *109/л), а также стабилизировать систему гемостаза пациентов.

В медикаментозной терапии используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (лекарства первой линии помощи);
  • иммуноглобулины;
  • стимуляторы гемопоэза (Револейд и др.);
  • агонисты к рецепторам тромбопоэтина;
  • препараты железа (для купирования анемического синдрома).

При неэффективности медикаментозного лечения в тяжелых случаях используют метод переливания тромбоцитарной массы или проводят операцию по удалению селезенки.

Тромбоцитопения – патологическое состояние свертывающей системы крови организма, тяжело диагностируемое на ранних этапах и требующее немедленного лечения. Снижение тромбоцитов может быть основным проявлением болезни (при ИТП) или признаков заболевания пациентам нужно обратиться в клинику, где врач проведет осмотр, назначит диагностику и лечение.

Комментарии - 0
Сортировать
  • По рейтингу
  • По дате
Комментариев нет, вы можете оставить первый комментарий.
Медконсультации
Задать вопрос
Лернер Лев Анатольевич
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории
Организации со специализацией - Сексология
Консультации врачей
Вакансии
Медсестра
Нашли ошибку
x