Удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника – это выход хрящевого содержимого межпозвонкового диска (пульпозного ядра) за его пределы, вследствие разрушения оболочки диска (фиброзного кольца). При попадании фрагмента хряща в позвоночный канал, происходит сдавление нервных корешков и спинного мозга, развивается воспалительный процесс, что является причиной не только сильных болей, но и других серьезных нарушений.

Чаще всего встречается у людей возрастной группы 40-60 лет, локализуется на уровне позвонков С5-С6 и С6-С7. Считается, что риск развития выше у спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность подразумевает специфическую нагрузку на шейный отдел (ношение шлема пожарными, военными), либо длительное пребывание в вынужденном положении (врачи-стоматологи, хирурги).

Обычно пациентам требуется удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника.

Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника

На ранних стадиях грыжа межпозвонкового диска редко проявляется клинически, человека может беспокоить дискомфорт и болезненные ощущения в шее

По мере прогрессирования заболевания, увеличения размеров грыжи, боль трансформируется в постоянную, в зависимости от уровня сдавленного корешка появляются такие симптомы

1. Болевые ощущения при раздражении нервного корешка, как правило, сложно спутать с каким-либо иным состоянием. Боль интенсивная, иногда жгущая, реже напоминает удар током. Ключевое значение имеет локализация боли, т.е. боль при сдавлении корешка будет ощущаться только в той области за иннервацию которой «отвечает» данный корешок. В «классической» ситуации боль распространяется от шейного отдела позвоночника в область надплечья и вниз по руке. Иногда боль захватывает пальцы кисти, распространяясь в виде «полосы» по передней, наружной, внутренней либо задней поверхности руки (в зависимости от «этажа» страдающего корешка). Пациенты порой описывают болевые ощущения как: «удар палкой по руке», «рука зажата в тисках», «боль в мышце после физической тренировки усиленная в несколько раз». Интенсивность боли может достигать такой силы, что пациент не может принимать горизонтальное положение, поднимать руку.
2. Неврологический дефицит. Неврологические нарушения обусловлены травмой нервных структур в результате механического сдавления и смещения, а также влияния воспалительного процесса. Неврологический дефицит может проявляться в виде мышечной слабости (парез, паралич), а также различных нарушений чувствительности, от снижения и утраты. Пациенты предъявляют жалобы на слабость в руке: ограничение подъема над головой, слабость сгибания, либо разгибания в локте. Так же отмечается скованность и неловкость в пальцах: «изменился почерк», «кисть не держит предметы», «проблема с застегиванием пуговиц».

Наиболее грозными и заслуживающими особого внимания являются симптомы сдавления спинного мозга, проявляющиеся:

• проводниковыми нарушениями в виде слабости в ногах,
• дисфункцией тазовых органов,
• изменением чувствительности различной локализации,
• нарушением координации движений.

Симптомы межпозвоночной грыжи купируют курсами консервативного лечения под наблюдением невролога, реабилитолога. При отсутствии положительной динамики от проводимой консервативной терапии и усугублении симптомов, после проведения дополнительной диагностики нейрохирургом, принимается решение об удалении межпозвоночной грыжи.

Показания

• прогрессирующий неврологический дефицит;
• болевой синдром, сохраняющийся более 4-6 недель без тенденции к регрессу на фоне консервативного лечения.

Методы оперативного лечения

Эндоскопия

Вид малоинвазивного хирургического лечения. Через небольшой разрез на задней поверхности шеи, в позвоночный канал вводится эндоскоп. Грыжа удаляется хирургическими микроинструментами, под контролем зрения с камеры эндоскопа.

Микродискэктомия

Выполняется из переднего, либо заднего доступа. Грыжа удаляется из небольшого разреза, с использованием микроинструментов под увеличением микроскопа с направленным источником света. Техника позволяет минимально травмировать окружающие ткани и значительно облегчает восстановительный период.

Метод подбирается в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом анатомических особенностей пациента, жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра.

У каждой методики есть свои показания и противопоказания, которые оцениваются исходя из конкретной клинической ситуации.

Использование стабилизирующих конструкций/протезирование диска

Применяется в ситуациях, когда удаление грыжи диска и декомпрессия нервных структур сопряжены с удалением функционально значимых элементов позвоночника (межпозвонковый диск - из переднего доступа, межпозвонковые суставы - из заднего доступа). В зависимости от поставленной задачи может применяться статическая стабилизация (спондилодез) кейджами, пластинами, винтами, либо динамическая стабилизация с сохранением подвижности сегмента - функциональный протез диска

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции пациент проходит тщательное обследование:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование свертывающей системы крови
• Кровь на гемотрансмиссивные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В и С);
• МРТ/СКТ/спондилография позвоночника;
• Rg-грудной клетки;
• ЭКГ.

В индивидуальном порядке, при наличии показаний, могут быть назначены дополнительные виды диагностики. По результатам пройденного обследования анестезиолог принимает решение о проведении вмешательства.

Сотрудники клиник спинальной хирургии уделяют особое внимание психологической подготовке к операции. Вид и способ анестезиологического пособия разьясняется анестезиологом, подробно разъясняются все тонкости предстоящего хирургической манипуляции нейрохирургом, врач отвечает на волнующие пациента вопросы, снимаются страхи и тревоги.

За 6 часов перед операцией противопоказан прием пищи и жидкостей. Это поможет избежать нежелательных осложнений во время проведения вмешательства

Программа реабилитации и восстановления

Длительность восстановительного периода и реабилитация зависит от общего состояния здоровья, метода оперативного вмешательства, типа доступа и исходной клинической картины.

Первые 10-14 дней проводится обязательная послеоперационная терапия с назначением противовоспалительных, сосудистых и противоотечных препаратов.

Вставать и ходить разрешается через 3-4 часа после операции

На протяжении 2 недель ношение мягкого, либо полужесткого шейного ортеза (воротника)

Избегать резких движений головой в стороны, наклонов и запрокидываний назад

Минимум 1 месяц запрещается поднимать тяжести более 5 кг, далее с постепенным увеличением, но исключая занятия в тренажерном зале с большими весами и тренажерами с повышенной нагрузкой на шею.

Физиолечение в виде магнито-лазеро лечения подключается через две недели, далее по назначению врача может быть рекомендованы водные и другие процедуры.

Массаж допускается только профессиональным массажистом-реабилитологом не ранее 2-3 месяцев после операции

При выписке составляется индивидуальная программа с рекомендациями методиста по адаптивной физкультуре. Контрольная явка на осмотр к врачу-нейрохирургу назначается через 1-2 месяца. Проводится оценка промежуточных результатов, при необходимости корректируется программа реабилитации. От того насколько ответственно человек подойдет к выполнению прописанного комплекса по реабилитации после удаления грыжи шейного отдела позвоночника, зависит конечный результат всех проведенных мероприятий.

Какие осложнения могут возникнуть

Как после любой хирургической процедуры существуют общие риски присоединения инфекции, проблемы связанные со свертываемостью крови и рубцово-спаечным процессом. Кроме того, первую неделю могут беспокоить послеоперационные боли низкой и средней интенсивности в области послеоперационного рубца.

Эффективность хирургического метода составляет более 93% и лишь около 5-7% прооперированных сталкивается с рецидивами заболевания, требующих повторного оперирования.

Где проводят подобные операции в Москве

Для пациентов, проходящих оперативное лечение межпозвоночных грыж, созданы все необходимые условия в Клинике спинальной нейрохирургии и неврологии Axis.

Оснащение высокотехнологичным оборудованием.

Команда врачей имеющих многолетний успешный опыт лечения самых сложных случаев дегенеративных заболеваний позвоночника

Проведение операции с применением передовых безопасных техник с минимальной травматизацией тканей.

Комфортный стационар, высококлассный медицинский сервис и послеоперационный уход за пациентом.